導管固定器在經頸內靜脈行CVC固定中的應用分析

摘要：目的 分析研究經頸部內靜脈行CVC固定采取導管固定器的臨床應用價值。方法 選取2013年1月～2014年05月在我院接受的 160例心臟手術，同時采取頸部內靜脈行CVC固定的患者，隨機分為實驗組、對照組，實驗組對患者采取導管固定器進行固定，對照組對患者采取3M透明膜進行固定，對實驗組和對照組臨床固定效果給予進一步分析研究。結果 實驗組導管靜脈炎、皮膚壓痕以及非計劃拔管發生率明顯要比對照組低，實驗組和對照組差異具有明顯的統計學意義（P<0.05）；實驗組患者滿意度情況顯著高于對照組，實驗組和對照組差異具有明顯的統計學意義（P<0.05）。結論 經頸部內靜脈行CVC固定采取導管固定器顯著高于3M透明膜進行固定，發生并發癥的幾率較少，對患者病情恢復以及預后起到非常關鍵的作用，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：CVC；頸部內靜脈；導管固定器

CVC指的是經過頸部內靜脈插入的中心靜脈導管，同時也是心臟術后患者監測中心靜脈壓、心排、肺動脈壓、使用血管活性藥物時候采取的最為有效的方式之一。由于導管必須要長時間采用，因此，必須要采取一個科學、合理的固定方式，對患者病情恢復起到至關重要的作用。本文筆者選取2013年1月～2014年05月在我院接受的160例心臟手術，同時采取頸部內靜脈行CVC固定的患者，對160例相關臨床資料給予回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年05月在我院接受的 160例心臟手術，同時采取頸部內靜脈行CVC固定的患者，隨機分為實驗組和對照組，每組各80例。當中，實驗組男性46例，女性34例。年齡在50～81歲，平均年齡為（68.2±11.3）歲；對照組男性48例，女性32例。年齡在48～80歲，平均年齡為（67.1±12.7）歲。實驗組和對照組患者在性別、年齡、病程方面經統計學檢驗無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床導管固定方式

1.2.1對照組固定方式 對照組對患者采取3M透明膜進行固定，其方法為：用3M透明大貼膜直接對CVC 以N型盤旋覆蓋導管直接貼于皮膚上。

1.2.2實驗組固定方式 實驗組對患者采取導管固定器進行固定，其方法為：把導管固定器中央的兩個藍色突起點放到連接器翼型部分當中的2側小孔當中，同時把兩邊鎖扣牢牢扣緊，確定在皮膚當中的部位，將底部防止粘貼紙膜撤出，固定裝置，3M透明貼膜貼在邊緣。

1.3患者滿意度評價標準 患者滿意度評價標準：采取問卷回收方式，一共發出160例，回收160例。患者滿意度評價標準：使用我科室自主研制的滿意度評價標準，其中包括非常滿意（90～100分）、一般滿意（70～89分）、不滿意（<70分）[1]。

1.4臨床統計學處理 本文全部臨床數據采取SPSS 17.0統計軟件給予分析。計量資料的對比給予T值檢驗，計數資料對比采取χ2進行檢驗，P<0.05表明具有統計學意義。

2結果

2.1實驗組和對照組導管固定以后并發癥發生情況對比 實驗組導管靜脈炎、皮膚壓痕以及非計劃拔管發生率明顯要比對照組低，實驗組和對照組差異具有明顯的統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2實驗組和對照組患者滿意度情況對比 實驗組患者滿意度情況顯著高于對照組，實驗組和對照組差異具有明顯的統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

3.1臨床固定良好，使發生導管靜脈炎的幾率明顯降低 心臟患者術后需要監測中心靜脈壓、監測心排、肺動脈壓，同時使用多種血管活性藥物，可是無法采取外部周圍靜脈穿刺，進而采取central venous catheten（CVC）。因為患者頸部皮膚褶皺相對比較多，相關解剖部位不平整，本文對照組對患者采取免縫膠帶固定方式把敷貼覆蓋導管直接貼在皮膚之上，在清洗頭部和臉部的時候，例如，將透明敷貼弄濕或者更換衣服的時候，對導管進行牽拉非常容易造成貼膜附近邊緣松動或者翹起，極易導致導管出現移位，然而導管在輕微移動的時候會間接或者直接造成導管靜脈炎等相關并發癥的出現，特別是一些年齡較大的患者自我防護意識和能力相對比較差，嚴重的還會導致導管脫出以及暴力拔出導管。導管固定器固定方法起到一定的緩沖作用，所以，在對導管進行牽拉的時候不會造成貼膜松動或（和）翹邊，使導管取得良好的固定作用，進而使發生非計劃拔出導管的幾率明顯降低[2]。

3.2導管對皮膚壓迫予以減輕 本文對照組是把透明敷貼覆蓋導管直接粘貼在皮膚當中，長時間的摩擦力以及壓力無法避免會在皮膚上出現壓迫痕跡。經頸部內靜脈置入中心靜脈置管（CVC）大部分為心臟術后患者，患有這種疾病的患者身體營養狀況相對比較差，心功能差低蛋白水腫，導管長時間對皮膚進行壓迫，進而會出現一定程度的壓傷皮膚，嚴重的還會導致皮膚破潰。然而導管固定器固定方式可以避免皮膚和導管直接進行接觸，在一定程度上使導管對皮膚的壓迫明顯減少[3]。

3.3頸部可以隨意活動，使舒適度明顯提高 本文對照組免縫膠帶固定方式采取大貼膜，這就會導致貼膜和皮膚之間的接觸面積明顯加大，使患者明顯感覺到頸部存在異物感，頸部活動受到限制。\"施樂扣\"固定方式可以使導管、貼膜和皮膚直接接觸的面積明顯縮小，使患者頸部活動的自由度明顯得到改善，使患者舒適度明顯提高。

3.4節省臨床護理人員每次更換貼膜時間，使臨床護理成本顯著下降 本文對照組固定中心靜脈導管，在更換透明敷料的時候，導管和貼膜緊緊聯合在一起，臨床護理人員為了避免在分離期間不慎造成中心靜脈導管脫出，必須要花費很長時間進行臨床操作。然而采取導管固定器固定方式在更換敷料的時候就不會出現以上情況，臨床護理人員操作非常簡單、方便，使臨床護理工作效率顯著提高，進而使臨床護理人力成本明顯減少[4]。

3.5導管固定器固定方法安裝具體操作 其具體操作過程：皮膚處理、按壓、撕開以及貼放。導管固定器固定方法拆除的具體操作方法：卸除和脫落。固定方式還應該注意以下幾點；①固定器當中的藍色箭頭必須要朝著穿刺部位的方向；②正確采取皮膚黏膜保護劑，能夠有效對皮膚進行保護，使皮膚在受到因為粘合摩擦以及汗液浸漬時候帶來的損傷明顯減少，使其的粘合性明顯增加；③皮膚黏膜保護劑以及消毒劑全部都需要完全待干；④一定不要強行將固定器當中的固定墊揭除。

本文臨床結果顯示，實驗組導管靜脈炎、皮膚壓痕以及非計劃拔管發生率明顯要比對照組低，實驗組和對照組差異具有明顯的統計學意義（P<0.05）；實驗組患者滿意度情況顯著高于對照組，實驗組和對照組差異具有明顯的統計學意義（P<0.05），和以上相關臨床實踐研究大致相同[5]。

總之，經頸部內靜脈行CVC固定采取導管固定器進行固定，可以取得良好的固定效果，對皮膚壓迫較小，使發生導管靜脈炎的幾率明顯減少。

參考文獻：

[1]林靜，馬珊.施樂扣固定PICC的效果觀察[J].護理學雜志，2010，5（25）：13-14.

[2]安世興.施樂扣固定裝置在鎖骨下靜脈穿刺術中的應用[J].Aero space Medicine，2010，1（21）：918.

[3]張雪花，王秀芬，潘麗花，等.經外周靜脈置入中心靜脈導管應用過程中常見問題的原因分析及護理[J].現代護理，2010，12（3）：274-275.

[4]潘麗花，于蘭貞.PICC常見并發癥產生原因及護理[J].護理研究，2010，20（10）：2633-2634.

[5]林成娟，孫代艷，丁國平.中心靜脈導管感染的前瞻性調查及護理對策[J].護理學雜志，2010，6（22）：44-46.

編輯/張燕