鎮痛劑救治創傷性休克的臨床體會

摘要：目的 探討鎮痛劑救治創傷性休克的適應癥、安全性、可行性和必要性。方法 選擇35例創傷性性休克患者，年齡14～55歲，男30例，女5例。21例車禍傷，14例墜落傷，19例多發四肢骨折，16例四肢骨折合并多臟器損傷。27例使用鎮痛劑，8例深昏迷患者未使用。結果 27例使用鎮痛劑的患者血壓、心率、呼吸、精神狀態均得到明顯改善，手術后恢復良好。結論 在救治創傷性休克的過程中，使用鎮痛劑是安全、可靠、有效的，大幅提高搶救成功率。

關鍵詞：創傷性休克；鎮痛劑；有效循環血量

Abstract：Objective To study the analgesic treatment for traumatic shock， indications， safety， feasibility and necessity. Methods 35 cases of patients with traumatic shock， ages 14 to 55 years old， male 30 cases， women in 5 cases. 21 cases of traffic accident injury， 14 cases falling injury， 19 cases of multiple fractures of limbs， 16 cases of limbs fracture combined multiple organ injury. 27 cases of using analgesics， 8 cases of deep coma patients did not use. Results 27 patients with use of analgesics blood pressure， heart rate， breathing and mental state are obviously improved， recovered well after the operation. Conclusion In the process of treatment of traumatic shock， the use of analgesics is safe， reliable and effective， significantly improve the success rate of rescue.

Key words：Traumatic shock； Analgesics； Effective circulating blood volume

創傷性休克多見于一些遭受嚴重損傷的患者，如重大車禍、骨折、高處墜落傷、擠壓傷、大手術等。血漿或全血喪失至體外，加上損傷部位的出血、水腫和滲出到組織間隙的液體不能參與循環，可使循環血量大減，至于受傷組織逐漸壞死或分解，產生具有血管抑制作用的蛋白分解產物，如組織胺，蛋白酶等，引起微血管擴張和管壁通透性增加，也使有效循環血量進一步減少，組織更加缺血[1]。若得不到及時有效的救治措施，死亡率特別高。總結我院35例創傷性休克患者的救治，結合文獻報道探討鎮痛劑在救治創傷性休克的過程中的積極作用。

1資料與方法

1.1一般資料 本組35例中，男性30例、女性5例。年齡14～55，平均32歲。受傷原因，21例車禍傷，14例高空墜落傷。合并癥，6例為肱骨干骨折，其中3例合并肩胛骨骨折，5例合并同側橈骨骨折；13例股骨骨折，其中4例合并骨盆骨折，2例合并同側脛骨骨折，16例和并多臟器損傷（肺挫傷8例，腎挫傷4例，脾挫傷4例），其中8例合并重度顱腦損傷，就診時已呈深昏迷。傷后至入院時15～30 min。所有患者均符合休克標準，收縮壓<90 mmHg，休克指數均>1（休克指數（脈率/收縮期血壓〔以mmHg計算〕）可以幫助判定有無休克及其程度，指數為0.5，一般表示無休克；1.0～1.5，表示存在休克；>2.0，表示休克嚴重），面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細弱、收尿或無尿、呼吸急促、煩躁不安。

1.2方法 對各類進入搶救室的患者進行快速評估，依據國際創傷急救復蘇ABC原則進行搶救。①保持呼吸道通暢，維持良好的呼吸。8例深昏迷者中的3例行氣管插管，其他均給與面罩輔助呼吸。②維持循環系統。建立2條靜脈通路，迅速進行液體復蘇，第1h內補充晶體液1500～2000 mL，同時積極備血。③生命體征檢測，血壓、心率、指脈氧、心電監護、尿量等。④對有外出血的患者包扎止血，四肢骨折夾板固定。⑤鎮痛劑的應用。27例患者均選用地佐辛注射劑10mg靜脈注射。⑥生體征基本未定后，行相關檢查，收住相關科室手術治療。

2結果

在液體復蘇、包扎止血、骨折夾板固定后，生命體征檢測發現，血壓、心率、指脈氧、呼吸均得到一定程度的改善，尤其以血壓改善最為明顯。在使用鎮痛劑后，患者的精神狀態、心率、呼吸改善明顯改善，煩躁不安、大喊大叫等癥狀很快得到糾正。在所有觀察病例中，有3例因顱腦損傷嚴重，24 h內在ICU死亡，其余均治愈出院。

3討論

近年來隨著我國經濟快速發展，建筑創傷、車禍創傷逐年增長。創傷以發病突然、病情危重、病情發展快、治療困難、致死致殘率高為特點。

3.1液體復蘇 快速建立有效的靜脈通路，及時準確的補液仍是治療的關鍵。創傷性休克其基本變化是存在體液分布不均，周圍血管可以擴張，心排出功能可以正常，甚至會有代償性增高，而組織灌注壓是不足的，雖然常常伴有失血，主要還是體液分布不均，所以在強調補液的同時應及時檢測血壓、心率、呼吸、意識的變化，控制輸液量與晶膠比[2]。

3.2有效、快速的止血 創傷性休克往往合并失血性休克，是非常嚴重的狀況，急救過程中特別重視\"黃金1 h\"。有效及時控制出血就等于補充了血容量，減少不必要的液體輸入，減少對身體內環境的干擾，是最終拯救生命的重中之重[3]。

3.3鎮痛劑的應用 當機體受到嚴重創傷后，由于強烈的疼痛、恐懼等不良刺激引起全身應激反應，大量炎性介質釋放入血，會影響到神經、免疫、心血管、消化、血液等各個系統，增加治療困難。所以盡快消除疼痛、恐懼等不良刺激因素，就顯得尤為重要[4]。一直以來，醫者普遍認為早期使用鎮痛劑會影響對患者病情的評估與診斷，但筆者認為早期使用鎮痛劑，①可以消除不良刺激；②減少患者痛苦；③增加患者治療信心；④減少應激反應對機體的損害，減輕治療難度；⑤減少患者后續治療費用。至于影響對疾病的診斷與評估，隨著醫學科技的發展，檢查手段的提高，完全可以忽略。在本組病例的救治中，鎮痛劑的應用，患者的生命體征、精神狀態得到明顯的改善，就是最好的佐證。但要掌握好適應癥和時機。①患者有明顯的疼痛反映及受傷機制，如大喊大叫、煩躁不安，才可應用。②必須有效的液體復蘇和有效止血等治療支持，而不能一味的使用止痛劑。

參考文獻：

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編輯/肖慧