產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理方法

摘要：通過對(duì)產(chǎn)后24 h加強(qiáng)護(hù)理，尤其是加強(qiáng)產(chǎn)后2 h觀察，以預(yù)防或及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，提高搶救成功率，減少孕產(chǎn)婦死亡率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；預(yù)防；子宮按摩；產(chǎn)后2 h；護(hù)理

胎兒娩出后2 h內(nèi)失血量>400 mL，或24 h內(nèi)失血量>500 mL稱為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因之一[1]。產(chǎn)后出血極易因有效循環(huán)血量驟減而引起周圍循環(huán)衰竭而導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，即使未至死亡，由于短時(shí)間內(nèi)大量出血也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)驟死而影響產(chǎn)婦康復(fù)。早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療可以有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，是成功治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

1臨床資料

我科自2010年8月～2013年6月入院產(chǎn)婦7252例其中產(chǎn)后出血56例占7.7%，24h出血量500～999 mL者45例占80.4%，出血量≥1000 mL者11例占19.4%，其中未做產(chǎn)前檢查者42例占61.5%，本組產(chǎn)后出血患者年齡20～38歲，平均年齡29.1歲。分娩方式：剖宮產(chǎn)22例，占39.3%。順產(chǎn)34例，占60.7%。產(chǎn)后2 h內(nèi)出血者50例占89.3%，產(chǎn)后12～24 h內(nèi)出血者6例占10.7%。

2產(chǎn)后出血原因

子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因[2]。其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，在本組中占產(chǎn)后出血的76.8%。胎盤因素占14.3%。軟產(chǎn)道裂傷占7.1%。凝血功能障礙占3.6%。

3護(hù)理

3.1病情觀察

3.1.1嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩、停滯。準(zhǔn)確使用縮宮素，正確協(xié)助胎盤娩出，及時(shí)修復(fù)縫合損傷的軟產(chǎn)道。

3.1.2產(chǎn)后2 h內(nèi)應(yīng)在0 min、10 min、20 min、30 min、1 h各觀察1次子宮收縮情況、子宮硬度、宮底高度及出血量，及時(shí)記錄。遇到產(chǎn)婦訴會(huì)陰部及肛門部墜脹痛、排尿困難、傷口疼痛加重應(yīng)引起重視，及時(shí)查找原因，正確處理。

3.1.3準(zhǔn)確測(cè)量出血量：統(tǒng)一使用一次性醫(yī)用護(hù)墊，通過稱重，代入公式計(jì)算出血量，較精確的估計(jì)出了出血量。

3.1.4密切觀察生命體征的變化，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈率加快、血壓下降，提示出血量增加，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)協(xié)助患者平臥，按壓子宮，排除宮腔殘余血，并注意觀察出血量、顏色、性質(zhì)及有無排出物，建立靜脈通路，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。

3.2子宮按摩

3.2.1產(chǎn)后子宮按摩，了解子宮形態(tài)，判斷子宮收縮情況，同時(shí)維持子宮處于良好的收縮狀態(tài)。

3.2.2子宮按摩也可腹部放置沙袋，使用腹帶，增加子宮肌肉收縮力，使子宮壁上的血竇因受壓而關(guān)閉，并使血流減慢，形成血栓從而使出血停止。

3.2.3子宮按摩通過皮膚接觸緩解了患者焦慮，放松患者心情，增加了安全感。

3.3及早排空膀胱 經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)后應(yīng)多飲水，產(chǎn)后2 h協(xié)助產(chǎn)婦下床排小便，通過重力作用可促進(jìn)宮腔殘余血的排出，膀胱排空可提高子宮敏感性，防止子宮收縮乏力。

3.4心理護(hù)理

3.4.1接待產(chǎn)婦時(shí)應(yīng)服務(wù)熱情，細(xì)心周到，認(rèn)真做好入院宣教，盡早消除產(chǎn)婦陌生感，講解分娩相關(guān)知識(shí)及應(yīng)對(duì)辦法，教會(huì)患者放松術(shù)，使患者樂于配合醫(yī)護(hù)工作。

3.4.2產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，護(hù)士在搶救患者的同時(shí)要注意產(chǎn)婦心理護(hù)理，要尊重、理解患者，鼓勵(lì)患者訴說出內(nèi)心感受，耐心傾聽，適時(shí)解答，以緩解其緊張情緒。

3.5母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)后30 min開始哺乳，通過嬰兒吸吮母親乳頭，引起子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，同時(shí)母乳喂養(yǎng)時(shí)，嬰兒與母親皮膚頻繁接觸，增加了母嬰情感交流機(jī)會(huì)，強(qiáng)化了母親的責(zé)任感，放松了母親的心情。

3.6加強(qiáng)孕期保健工作，加大宣傳力度，使更多產(chǎn)婦能正確認(rèn)識(shí)妊娠和分娩，消除不必要的顧慮，為順利分娩提供條件。孕產(chǎn)期保健可及早發(fā)現(xiàn)高危人群，及早防治，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

總之，產(chǎn)后出血發(fā)病急且兇險(xiǎn)，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。防治產(chǎn)后出血重在預(yù)防，因此，密切觀察病情、準(zhǔn)確測(cè)量出血量、產(chǎn)后子宮按摩加壓、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、精心的護(hù)理、能有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)協(xié)作組.全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1999，（11）：645-648.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：205.

編輯/肖慧