氨溴特羅聯合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果

摘要：目的 探討變異性咳嗽哮喘患兒行氨溴特羅聯合孟魯司特治療的臨床效果。方法 選取我院2012年12月～2013年12月接收的變異性咳嗽哮喘患兒60例，隨機分為對照組與觀察組，每組30例，給予對照組孟魯司特治療，觀察組在對照組的基礎上施加氨溴特羅治療，對比兩組患兒咳嗽癥狀緩解時間與消失時間、治療前后肺功能指標變化以及晨晚間最大呼氣流量。結果 兩組患兒經治療后，對照組患兒的咳嗽癥狀緩解時間與消失時間分別以（7.9±2.4）d、（13.0±1.7）d明顯高與觀察組的（5.4±1.8）d、（7.9±2.5）d；觀察組患兒治療前后肺功能指標變化明顯優于對照組，其中，對照組治療后的FEV1以（81.9±10.9）L明顯低于觀察組的（89.1±9.0）L，FEV1/FVC以（80.7±5.1）%明顯低于觀察組的（84.3±5.6）%，PEF以（86.8±4.2）L/s明顯低于觀察組的（90.5±8.9）L/s，組間比較差異顯著（P<0.05）。結論 變異性咳嗽哮喘患兒行氨溴特羅聯合孟魯司特治療的療效確切，值得推廣。

關鍵詞：變異性咳嗽哮喘；氨溴特羅；孟魯司特

哮喘屬氣道炎癥性疾病（慢性），由多種細胞及其組分共同參與，最為重要的促炎性介質為白三烯，它會與其它促炎因子之間相互影響，參與到哮喘氣道炎癥、氣道重塑、平滑肌痙攣以及氣道高反應性，構成哮喘病病理基礎[1]。咳嗽變異性哮喘作為哮喘的一種，常見治療藥物以孟魯司特（白三烯受體拮抗劑類）為主，但停藥后患兒易復發，效果多不理想[2]。我院在咳嗽變異性哮喘患兒治療中，采用了氨溴特羅聯合孟魯司特治療，療效確切，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年12月～2013年12月接收的變異性咳嗽哮喘患兒60例，男患兒32例，女患兒28例；年齡為3～7歲，平均年齡為（4.6±1.1）歲；病程1～3個月，平均病程為（1.2±0.4）個月。按照隨機分組法，將其分為對照組與觀察組，每組30例，兩組患兒的年齡層次、病程、性別等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予對照組孟魯司特（山東魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H20083372）治療，3.5～5.5歲患者3.5 mg/次，1次/d；5.5歲以上的患者4.0～5.0 mg/次，1次/d，均為睡前服用，連續服用30 d。觀察組在對照組的基礎上施加氨溴特羅（北京韓美藥品有限公司生產，國藥準字H2004031）口服治療，參照患兒體重，5～15 mL/次，2次/d，第2次服藥間隔時間>12 h，待患兒臨川癥狀與體征消失后停藥。

1.3觀察指標 觀察兩組患兒咳嗽癥狀緩解時間與消失時間、治療前后肺功能指標變化以及晨晚間最大呼氣流量。

1.4統計學方法 所有數據均使用SPSS 17.0統計軟件包分析處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒咳嗽癥狀緩解時間與消失時間比較 兩組患兒經治療后，對照組患兒的咳嗽癥狀緩解時間與消失時間分別以（7.9±2.4）d、（13.0±1.7）d明顯高與觀察組的（5.4±1.8）d、（7.9±2.5）d，組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組患兒治療前后肺功能變化比較 觀察組患兒治療前后肺功能指標變化明顯優于對照組，其中，對照組治療后的FEV1以（81.9±10.9）L明顯低于觀察組的（89.1±9.0）L，FEV1/FVC以（80.7±5.1）%明顯低于觀察組的（84.3±5.6）%，PEF以（86.8±4.2）L/s明顯低于觀察組的（90.5±8.9）L/s，組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

3討論

咳嗽變異性哮喘的主要特征就是慢性咳嗽，且有著與支氣管哮喘極為相似的病理基礎，即兼具氣道高反應、氣道炎癥與氣道重塑。據有關研究表明，咳嗽變異性哮喘患者治療2年后，約有45%～50%的患者在此期間演變為典型哮喘[3]。該病有多種炎癥介質、炎癥細胞共同參與，而白三烯是參與哮喘病發作的關鍵介質，尤其是LTD4、LTG4等為主的半胱氨酸白三烯，在健康人支氣管平滑肌中的收縮強度與組胺相比，是其1000倍之多，作用與哮喘病時為250倍左右，加速了氣道炎癥的形成，從而促使嗜酸性粒細胞沿著氣道方向進行\"遷徙\"、\"聚集\"。此外，白三烯還使氣道血管的通透性增加，加速了黏液分泌，堵塞氣道[4]。

孟魯司特為非糖皮質激素抗炎藥，屬白三烯受體拮抗劑，可以降低白三烯的活性，阻斷其與受體之間的結合，降低血管的通透性，達到抑制氣道嗜酸性粒細胞浸潤目的，從而降低氣道受變應原刺激后而出現的非細胞或細胞炎癥物質量，進而降低氣道高反應（由變應原激發）發生率，患兒用藥后可有效改善肺功能與咳嗽癥狀，但由于該病的發病機制復雜，其對氣喘、支氣管痙攣的效果欠佳，故而效果并不理想[5]。氨溴特羅為鹽酸克倫、鹽酸氨溴索復方制劑，其中的鹽酸克倫屬β2受體激動劑，可有效松弛平滑肌，加速纖毛運動，有利于將黏液溶解、加速痰液排出；鹽酸氨溴索有利于增加黏膜漿液腺（呼吸道）分泌量，使痰液黏度降低，加速肺表面活性物質分泌與纖毛運動，利于痰液咳出，且兩種藥物成分可起到相互協同、增幅療效的作用，并無藥代動力學影響。

本研究結果顯示，觀察組患兒行氨溴特羅聯合孟魯司特治療、對照組單純行孟魯司特治療后，觀察組患兒的咳嗽癥狀緩解與消失時間明顯低于對照組，肺功能指標改善情況明顯優于對照組，充分表明咳嗽變異性哮喘患兒行氨溴特羅聯合孟魯司特治療的效果明顯優于單純行孟魯司特治療的效果。故而，變異性咳嗽哮喘患兒行氨溴特羅聯合孟魯司特治療的療效確切，值得推廣。

參考文獻：

[1]謝潤波，劉艷華.氨溴特羅聯合孟魯司特對兒童咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].中外婦兒健康，2011，15（06）：1063-1065.

[2]陳嘯洪，張佩紅，李華浚，等.氨溴特羅聯合孟魯司特對兒童咳嗽變異性哮喘的癥狀評分和肺功能的影響[J].中國全科醫學，2011，23（17）：1229-1230.

[3]梁顏輕，馬廷學.兒童咳嗽變異型哮喘31例診治體會[J].臨床合理用藥雜志，2011，22（33）：519-521.

[4]楊富穎.氨溴特羅與孟魯司特聯合治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果分析[J].中外健康文摘，2012，9（06）：112-113.

[5]姜松.氨溴特羅聯合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果分析[J].中國藥業，2013，22（13）：1549-1550.

編輯/張燕