喉罩在老年患者經尿道前列腺電切術TURP中麻醉的應用體會

摘要：目的 探討喉罩在老年患者經尿道前列腺電切術中的安全性、可行性、穩定性。方法 選取老年手術患者 30 例，年齡在63～75歲，隨機分為兩組，喉罩通氣全麻組（A組）和硬膜外麻醉組（B組）。比較兩組的一次性操作成功率，觀察兩組患者術中血流動力學變化和體動情況。結果 A組一次操作成功率明顯高出B組，A組患者術中血流動力學變化明顯低于B組，B組體動的發生率為20%，與A組無體動發生相比，差異有統計學意義。結論 喉罩操作簡單，成功率高，患者術中血流動力學變化穩定，無體動，是目前老年患者經尿道前列腺電切術較為理想的麻醉方法。

關鍵詞：喉罩通氣；老年人麻醉；前列腺電切術

老年患者全身情況多數較差，其機體的功能儲備降低，且常患其他嚴重并發病，圍術期并發癥的發生率相當高[1]。傳統TURP一般選硬膜外麻醉，但老年患者椎管內解剖結構異常，如椎間隙變窄，棘上、棘間韌帶的鈣化、甚至骨化而失去彈性，容易造成穿刺困難，穿刺失敗，從而增加麻醉并發癥的發生率[2]。硬膜外麻醉常出現術中麻醉阻滯不全、肌松較差，血流動力學變化大，體動，這無疑給麻醉帶來很大風險。選擇喉罩對于老年手術患者的麻醉顯得尤為重要。現將我院喉罩在老年患者經尿道前列腺電切術中麻醉的應用體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年6月～2013年6月的老年患者TURP 30 例，年齡在63～75歲，體重在45～65kg，術前無嚴重心肺疾病及明顯肝腎功能障礙，以能承受該手術為度，無脊椎畸形及外傷史，ASA I～Ⅱ級，Mallampatis分級I～Ⅱ級。隨機分為兩面組，喉罩通氣全麻組（A組）和硬膜外麻醉組（B組），各15例。

1.2麻醉方法 患者術前禁食，入手術室后常規開放靜脈通路，監測心電圖、氧飽和度、無創血壓。喉罩通氣全麻組（A組）喉罩插入成功后監測呼末二氧化碳分壓。A組插入喉罩，全麻誘導依次靜脈注射咪唑安定0.02mg/kg、芬太尼0.002mg/kg、順式阿曲庫銨0.3mg/kg、異丙酚靶控輸注2ug/ml，瑞芬太尼靶控輸注2ng/ml。術前備好喉罩，抽空喉罩氣囊內的氣體，喉罩前端及背側面涂上石蠟油潤滑。插入方法：全麻誘導后將患者頭向后仰，左手托住患者的下頜角使其充分張口，右手盲探插入喉罩，插入后氣囊充氣30～40ml，以沒有氣體從口咽部側漏為度，觀察兩側胸廓起伏良好，聽診雙肺呼吸音正常，插入成功，妥善固定導管和牙墊，接麻醉機控制呼吸，術中PETCO2波形控制在35～40mmHg，術中予以血漿把控靜脈維持麻醉，異丙酚2～3ug/ml，瑞芬太尼3～4ng/ml，術中依據患者的生命體征維持麻醉。B組患者取左側臥位，經L2，3行硬膜外穿刺置管，穿刺成功后予以試驗劑量2%利多卡因4ml，觀察5min后，注入0.375%布比卡因5ml，術中依據患者的生命體征及體動情況追加藥量維持麻醉。

1.3觀察指標 兩組分別記錄一次性操作成功率和所需要的時間，每5min分別記錄兩組患者術中血流動力學變化和體動情況。

1.4 統計學方法 采用17.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P>0.05為無統計學意義，P<0.05為有統計學意義，P<0.01為有顯著統計學意義。

2結果

兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級、Mallampatis分級、手術時間等一般資料無明顯差異（P>0.05），見表1。

A組在一次操作成功率與B組相比，有明顯的統計學差異，A組在操作時間與B組相比，有顯著的統計學差異，（P<0.05），見表2。

A組患者不同時點血流動力學、體動等方面與B組相比，有顯著的統計學差異，（P<0.05），見表3。

3討論

傳統TURP一般選硬膜外麻醉，但老年患者椎管內解剖結構異常，易并存脊柱畸形、老年性耳聾等合并癥，一定程度上限制了硬膜外麻醉的使用。而喉罩技術的發展則為該類手術患者提供了新的選擇，喉罩通氣其操作的簡單性，成功率高，是目前老年患者經尿道前列腺電切術較為理想的麻醉方法。

綜合分析上述資料，需要接受經尿道前列腺電切術的老年患者，麻醉時采用喉罩具有一定的安全性、可行性、穩定性。

參考文獻：

[1]楊金校，程偉，詹朝暉，等.同期經尿道等離子電切術治療膀胱癌合并前列腺增生24例[J].實用醫學雜志，2009（21）.

[2]付江勇，周力克.高血壓患者術畢喉罩通氣替換氣管導管的臨床觀察[J].江西醫藥，2010（11）.

編輯/孫杰