風險管理在ICU病房護理中的應用實施

摘要：目的 探討ICU病房護理引入風險管理的實施效果。方法 隨機選取科室納入風險管理前收治的重癥患者40例，為對照組，納入風險管理后收治的重癥患者40例，為觀察組。觀察組在進行常規(guī)護理的基礎上采取風險管理，并與對照組對比護理質量及患者滿意度。結果 觀察組在護理人員素質、護理質量及患者滿意度等方面均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 ICU病房護理納入風險管理方法能夠有效提升護理質量，增加患者滿意度，大幅度降低醫(yī)療風險及醫(yī)療事故的發(fā)生。

關鍵詞：ICU病房護理；風險管理 ；應用效果

ICU病房主要的收治對象為重大手術或危重疾病患者，此類患者病情變化迅速，極易出現生命危險，護理人員稍有疏忽便可能導致醫(yī)療事故。因此，提高護理人員風險意識、服務意識、護理技能、應急能力顯得尤為重要，其核心措施在于建立起一套與之相匹配的風險管理制度，評估各種潛在風險因素，及時實施相應的解決方案。我院通過實施ICU病房護理風險管理，取得了較為理想的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年4月～2013年4月我院收治的ICU重癥患者80例，其中男43例，女37例，年齡分布為54～78歲，平均年齡為58.6歲。入選患者根據納入護理風險管理與否劃分為觀察組40例，對照組40例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上納入風險管理機制。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

ICU病房護理人員共計16名，男性2名，女性14名，年齡為19～43歲，平均年齡為27.4歲。包括主管護師2名，護師6名，護士14名，護理員2名。學歷為：本科5名，大專7名，中專4名。

1.2 方法

1.2.1 評估現有護理風險 ①護理技術。由于醫(yī)療技術的迅猛發(fā)展，部分ICU病房護理人員未能熟練掌握最新的護理專業(yè)技術；②法律意識。部分的ICU病房護理人員的法律意識淡薄，缺乏自我保護意識，對于患者安全治療權、知情同意權、隱私保密權等合法權益也認識不足；③職業(yè)道德。ICU病房采取的是全封閉式管理，部分護理人員存在責任心不強、操作不規(guī)范等情況。同時，由于ICU病房的護理工作較為繁重，且壓力較大，護理人員容易出現倦怠情緒；④護理記錄不全。醫(yī)師通常會在搶救過程中下達口頭醫(yī)囑，部分ICU病房護理人員容易忽略護理記錄的事后補寫，或者補寫不規(guī)范。

1.2.2 落實護理風險控制制度 ①設立風險管理小組。由主任擔任管理小組組長，病區(qū)護士長擔任副組長，所有護理人員為小組成員。組長負責風險預案制定，并及時識別、收集和改善現有及潛在護理風險，定期對護理人員進行培訓指導；副組長負責護理工作中的協調及聯絡工作，對于重點監(jiān)護對象、重要護理時段及重點護理環(huán)節(jié)進行檢查，及時發(fā)現并解決問題；護理小組成員對自己日常護理行為負責[1]。②制定風險預案。針對重癥患者的收治及轉運過程制定風險預案，并要求風險管理小組成員均參與相關流程的模擬和演練，在這一過程中及時總結分析可能出現各種風險，并據此制定相關規(guī)整制度、落實各班護理人員職責、明確新技術及新設備的操作流程規(guī)范、規(guī)定物品存取及識別制度等。③風險處理評價。結合已發(fā)生的每一例不良事故或典型案例進行原因分析及經驗總結，從中發(fā)現并整改風險管理制度及流程中的不足或缺陷，針對事故制定出相應的應對措施，預防類似事件的再次發(fā)生[2]。同時，不定期地對護理人員的風險意識進行抽查和考評，建立起評價及分享機制，對優(yōu)秀人員予以激勵嘉獎，從而幫助護理人員相互監(jiān)督、互通有無、團結合作，降低護理風險的發(fā)生率。④提高護理人員護理水平。首先應增強護理人員的法律意識，組織護理人員學習相關法律法規(guī)，增強自我保護意識，了解患者合法權益。其次，應當提高護理人員專業(yè)水平，定期進行專業(yè)學習、專項訓練等培訓形式，幫助護理人員了解掌握最新護理技術及理論知識，彌補自身不足，增強護理人員應對突發(fā)情況的處理能力。此外，還應培養(yǎng)護理人員的服務意識，轉變服務觀念，以患者為中心，采取多種交流溝通方式，關心體貼患者，為患者營造舒適、輕松、專業(yè)的住院環(huán)境。⑤加強護理物品設備及護理記錄的管理工作：ICU病房的各類急救藥物及設備應做到種類齊全、狀態(tài)良好，防止在急救過程中發(fā)生供給不足、器械故障等重大風險。此外，護理記錄應當做到及時書寫、格式規(guī)范、內容詳盡真實、重點突出，從而便于護理工作的開展。

1.3 應用效果評估標準 ①對納入風險管理前后護理人員的護理水平、風險意識、服務態(tài)度、職業(yè)道德及行為規(guī)范、應急能力等護理質量進行評分，滿分為100分[3]；②以問卷形式向患者調查護理滿意度，以滿意和不滿意度為評價標準，按表示滿意的人數占總病例數的比例來計算滿意度。③預后情況評估標準：顯著、良好、有效、較差、死亡[4]。

1.4 統計學處理 采取SPSS17.0軟件包進行統計學處理，計量數據采用（x±s）形式表示，采用t及χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量 實行風險管理后，護理人員的護理質量有顯著提高（P<0.05），見表1。

2.2 預后 觀察組患者的預后情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 患者滿意度 觀察組患者滿意度為97.43%，對照組為75.89%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

醫(yī)療護理風險隨時存在，無處不在，ICU病房的護理風險尤為突出，危重患者往往病情危急且錯綜復雜，在進行各種侵入式治療時，操作較多，風險較大[5]，要求護理人員必須具有扎實而廣泛的急救護理理論知識及操作技能，能夠熟練使用各種監(jiān)護及急救設備，并具備高度責任感和職業(yè)道德，因此適應風險管理不僅能夠提高護理人員的風險意識，培養(yǎng)護理人員識別潛在風險、應急處理風險的能力，還能夠不斷完善和改進護理操作流程，杜絕類似事件的再次發(fā)生，從整體上提升ICU病房的護理質量，更好地幫助患者康復。

本次研究通過對比實行風險管理前及風險管理后兩組患者的護理質量及預后情況，發(fā)現無論從護理人員的護理水平、風險意識、服務態(tài)度、職業(yè)道德及行為規(guī)范、應急能力等方面，還是患者滿意度方面進行對比，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05），證實了風險管理能夠有效識別潛在的護理風險，以預防為主，優(yōu)化護理管理制度，提高護理人員整體素質，效果顯著，值得臨床大力推廣。

參考文獻：

[1] 汪婕.ICU護理風險管理的隱患分析與對策[J].臨床合理用藥，2010，3（23）：149.

[2] 陳少珍，馮潔貞，范飛娥.護理風險管理在神經內科ICU中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2010，21（8）：69-70.

[3] 田平，商玉環(huán)，姜超美，等.護理風險管理機制在護理質量管理中的應用[J].現代臨床護理，2010，9（3）：54-56.

[4] 武淑敏.護理風險管理在ICU護理管理中的應用[J].現代臨床護理，2010，19（16）：1440-1441.

[5] 王艷芳，張如君.外科護理風險管理應用探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（27）：76-77.

編輯/王海靜