1例糖尿病合并癥垂體瘤卒中術后護理體會

垂體瘤卒中（pituitaryapoplexy，PA）是垂體腺瘤由于梗塞或出血所引起的一組綜合征。因此術后及時發現并處理并發癥可防止病情惡化、降低病死率和減少后遺癥。顯微鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術是近年來在經口鼻蝶竇入路基礎上發展起來的又一新技術，其手術路徑更簡單、術中損傷小。我科成功救治了1例老年垂體瘤卒中合并糖尿病的患者，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

患者，男，64歲，因頭暈、頭痛伴惡心、嘔吐3個月余就診。行頭顱MRI示垂體瘤卒中，既往有糖尿病、聽力下降多年。入院時神志清醒，瞳孔等大等圓，左∶右=2.5∶2.5，光反應靈敏，血壓140/75 mmHg，血糖11.8mmol/L，入院后給予降血糖等治療，經完善各項術前準備，在全麻下行經鼻內鏡下垂體瘤切除術，術中行至腫瘤區域，出血迅猛，棉片填塞止血，試取填塞棉片仍出血，中止手術。并行全腦血管造影結果提示：右頸內一假性動脈瘤。8d后再送手術室在全麻下行垂體瘤切除+棉片取出術，并栓塞右頸內動脈。術后返回監護室，給予止血、抗感染、擴容等治療。術后第3d出現呼吸困難、喘憋，聽診雙肺散在干啰音、痰鳴音、無四肢浮腫，行心電圖檢查，并請心內科會診考慮肺水腫。意見：減少心臟前負荷，減少輸液量，但患者因行右頸內動脈閉塞，需要大量補液，高灌注，血壓需控制在正常稍高水平，給予多巴胺、輸血或血漿等處理，經過綜合的診治和精心的護理，最后患者痊愈出院。

2 術前護理

2.1心理護理 大多數患者聽說顱內腫瘤需開顱手術而產生一種恐懼、緊張情緒，不能以良好的心態配合手術，嚴重者抵制手術。本例患者術前出現精神緊張，不愿配合術前用藥。給患者加強心理護理，使患者樹立戰勝疾病的信心。以良好的心態積極配合手術。對患者表示同情并耐心解說疾病相關知識，消除患者的緊張恐懼心理，減少不良刺激，與患者建立信任的護患關系，增強戰勝疾病的信心。

2.2根據醫生醫囑完善術前準備經鼻蝶入路患者，術前1d剪除鼻毛，清除鼻腔分泌物并滴呋麻液，注意切勿損傷鼻腔黏膜。對腎上腺糖皮質激素偏低患者，術前口服地塞米松或肌肉注射，以確保圍術期體內有足量糖皮質激素。

3 術后護理

3.1病情觀察 嚴密觀察患者神志、瞳孔、語言、肢體活動情況，給予心電監護并詳細及時記錄，保持鼻腔清潔，盡量避免屏氣、咳嗽、打噴嚏、擤鼻并保持大便通暢[1]。保持呼吸道通暢，由于該患者行栓塞右頸內動脈，需要大量補液，收縮壓要求在150～160mmHg，但同時有肺水腫、年齡大、有冠心病病史。故須嚴格掌握輸液速度，輸液速度需根據血壓、中心靜脈壓、尿量，隨時調節，用輸液泵準確調節速度，該患者收縮壓偏低（130～140mmHg），請心內科會診后，給予多巴胺5μg/（min.kg）用微量泵持續泵入，維持收縮壓在150～160mmHg，保證頸動脈血流的灌注。

3.2傷口護理 該病例同時行經鼻蝶竇垂體瘤切除和栓塞右頸內動脈。需嚴密觀察鼻孔有無清水樣液流出，避免術后劇烈咳嗽和用力擤鼻涕，以防腦脊液漏，栓塞術后需保持雙下肢伸直，制動8h，注意觀察雙腹股溝穿刺點有無滲血、淤血、腫脹情況，足背動脈搏動及皮溫、皮色是否正常，發現異常及時通知醫生。

3.3準確記錄出入量 尿崩癥最常見于經翼點額底入路摘除巨大垂體瘤或鞍上垂體腺瘤時，因傷及垂體柄或垂體后葉引起[2]。準確記錄24h出入水量、每小時尿量、尿比重并定時監測血糖、尿糖及電解質。該患者術后第2d即出現每小時尿量>300 ml，遵醫囑給予彌凝0.1 g口服，3次/d，5d后尿量基本恢復正常，出入量平衡。同時注意電解質紊亂，q6h測生化及腎功能四項，該患者術后第4d出現低鈉，經補高滲鹽水，提高滲透壓后恢復正常。

3.4飲食護理 給予糖尿病飲食，遵醫囑給予胰島素鹽水持續泵入，剛開始每小時測血糖，穩定后測血糖1次/2h，發現異常通知醫生及時調整胰島素泵入的量。

3.5基礎護理及健康教育 術后第3d患者出現呼吸困難、喘憋，無口唇發紺，無四肢水腫，聽診雙肺干啰音。采取半坐位，持續吸氧，開始氧流量為2～3L/min，待患者適應后，可漸增大氧流量至5～6L/min，注意觀察咳嗽、咳痰、喘息癥狀的變化。5d后患者雙肺呼吸音清，無明顯干濕啰音，喘憋、呼吸困難癥狀緩解。預防各種并發癥的發生，每2h翻身拍背，防止墜積性肺炎，口腔護理2次/d。未發生肺部感染和褥瘡。

4 護理體會

該患者合并糖尿病，加強臨床觀察、及早發現及處理并發癥，降低病死率和減少后遺癥，提高治療效果，是手術成功的關鍵因素之一。該患者得到綜合治療，適當的護理和精心照顧，痊愈出院。

參考文獻：

[1]霍軍麗，張凌.經蝶垂體瘤切除術圍手術期護理體會[J].實用醫技雜志，2006（5）：22-23.

[2]丁育基.顱腦重癥與手術并發癥[M].北京：北京出版社，2001：486-487.

編輯/哈濤