產后出血62例的預防及護理

摘要：目的 探討產后出血的預防監測、護理的對策、方法及護理效果。方法 對2011年3月～2014年3月在我院住院的62例產后出血產婦臨床資料進行觀察分析，針對不同病因制定不同的護理計劃并實施 。結果 62例患者均痊愈出院，且無并發癥發生。結論 制定合理的護理方案配合醫生進行治療，可提高產后出血患者的生存質量，減少并發癥的發生。

關鍵詞：產后出血；護理；預防

胎兒娩出后24h內陰道流血量≥500ml者，或胎兒娩出后2h內陰道流血量≥400ml為產后出血[1]。產后出血來勢兇猛，常常出乎意料，在臨床上若搶救不及時，則可危及產婦的生命[1]。因此，醫生在針對病因迅速止血的同時，護士配合醫生制定合理的護理方案，并實施相應的護理干預是十分必要的。本文對近3年來我院住院的62例產后出血的產婦的臨床資料進行分析，并總結對產后出血的預防、監測、搶救、護理的對策等，現報告如下。

1臨床資料

本院從2011年3月～2014年3月收治的產后出血達850ml者62例，年齡22～38歲，平均年齡25.5歲。4例為雙胎妊娠，其余為單胎。分娩方式：剖宮產6例，吸引產4例，臀牽引2例，順產50例。出血原因：宮縮乏力45例（72.6%），胎盤因素10例（16.2%），子宮破裂4例（6.5%），軟產道損傷3例（4.8%）。

2產后出血的護理

2.1做好產后出血的預防、監測

2.1.1加強產前教育 對社會成員進行有關高危妊娠因素及產前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣講孕期保健知識、教會產婦自我監測技能（自測胎動、識別胎動異常、掌握產檢時間、預產期等）。盡可能提高孕產婦自身保健素質和技能，醫務工作者要特別注意識別高危因素[2]，對高危孕婦加強管理，定期隨訪并記錄。

2.1.2產前監護 產后出血好發于異常產及有合并癥的孕產婦，要認真做好產前監護，篩選出高危孕產婦，于分娩前做好搶救準備。

2.1.3產時監測 ①第一產程要密切注意觀察產程、胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮口開張和胎先露下降情況，用產程圖監測產程進展，及時發現和處理產程延緩和停滯。如需手術肋產或剖宮產時做好一切術前準備和預防產后出血的準備。使用催產素要專人守護，嚴密監測。②第二產程要注意胎心變化和科學接生，注意保護會陰，防止軟產道損傷，胎兒娩出后立即于臀下放聚血盆，監測出血情況，并做好記錄。③第三產程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出。仔細檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷，及時縫合。④準確收集和測量產后出血量至少2h，如2h陰道出血量>200ml，應積極查找原因給予相應處理。密切觀察產婦生命體征，全身情況和臉色，檢查宮縮和陰道出血。如出現口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、冷汗、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等，應警惕是否發生產后出血性休克。

2.2產后出血的搶救 ①召集搶救人員馬上到位，指定專人負責指揮，其他人員分工合作，使搶救工作有條不紊進行。②馬上開通2條以上的靜脈通道，必要時用靜脈留置針，迅速有效地補充血容量，把握搶救時機，邊搶救邊監測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化，視病情而正確掌握靜脈輸液的速度，快速輸液的同時，要注意產婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發生急性肺水腫。③保持呼吸道通暢，有效、及時吸氧。因失血過多，流經肺的血量減少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使機體缺氧得以改善，最好用面罩給氧，流量為4～6L/min，吸氧過程中應密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否恢復順暢。④徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。方法是：左手在恥骨聯合上緣按壓，將子宮上推，右手于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均勻有節律的按摩。在按摩過程中將子宮腔內積血壓出，以免影響子宮收縮，達到止血目的。⑤迅速協助醫生邊搶救邊查明原因，及時有效地止血，做好各種檢查，做好抽血交叉配血及相關的術前準備。⑥取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈回流，注意保暖，積極預防并發癥的發生。⑦絕大多數產婦對出血存在恐慌心理，應在做好搶救及護理工作的同時，安慰產婦。⑧出血停止、休克糾正后，安慰產婦安靜休息，鼓勵并協助產婦進食，同時密切觀察產婦的血壓、脈搏、宮底高度、宮復情況和陰道流血量，產房觀察2h后無異常可回病房。⑨返回母嬰同室病房后，護理人員應督促產婦及時排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮，協助指導母乳喂養，囑產婦在產褥期保持外陰清潔，預防感染，糾正貧血，加強營養，保持情緒穩定、心情舒暢，有益于產后康復，嬰兒成長。

2.2護理

2.2.1宮縮乏力性出血立即按摩子宮，同時注射宮縮劑，記錄出血量，若按摩不理想必要時按醫囑做好子宮次全切的準備。

2.2.2軟產道裂傷軟產道裂傷造成的為持續陰道出血，色鮮紅。應及時準確地止血，并縫合裂傷，并觀察縫合處滲血情況。

2.2.3胎盤因素胎盤因素導致的大出血，根據不同情況處理，如胎盤剝離不全，應在無菌操作下人工剝離胎盤。胎盤滯留的，導尿后按摩宮底促使嵌頓的胎盤排出。部分胎盤殘留出血量多時，需行清宮術。

2.2.4凝血功能障礙凝血功能障礙所致的出血表現為出血不凝，應立即通知醫生。同時配血備用[3]。并按醫囑給藥。

2.2.5失血性休克的護理立即建立靜脈通道，及早補充血容量，失血多時以補充同等血量為原則。同時為患者提供安靜的環境，保持平臥位、保暖、快速給氧。嚴密觀察產后陰道出血量，保留導尿管，并詳細記錄患者出入量及生命體征。

2.2.6積極防治感染、保持環境清潔，室內通風30min，2次/d，定期消毒。保持床單的清潔干燥，經常更換衛生墊，用10%的威力碘棉球擦洗外陰2次/d保持會陰清潔，并用有效抗生素。

2.2.7做好產婦的心理護理和健康教育大量失血后，產婦的抵抗力低下，體質虛弱，活動無耐力，醫護人員應主動給產婦關心，鼓勵產婦說出內心感受，及時給產婦及家屬提供心理安慰和幫助，指導其如何加強營養，有效地糾正貧血，逐步嗇活動量，促進身體早日康復[4]，做好出院指導。

3討論

產后出血在我國仍占產婦死亡原因之首，因此，在協助醫生針對病因治療的同時，做好產前、產時監測及時發現導致產后出血的高危因素，及時給予恰當的預防、治療措施和護理措施，能提高護理質量，有效防止產后出血并發癥的發生，確保護理效果滿意，對減少產后出血的發生有著很重要的意義和作用。

參考文獻：

[1]王澤華，程麗坤.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2008：123-127.

[2]陳云，楊輝.產后出血的護理[M].上海：上海科學技術出版社，2009：292-293.

[3]薛花，程瑞峰.產科學及護理[M].北京：人民衛生出版社，2008：180-182.

[4]陳芬，吳培英.婦產科護理學[M].西安：第四軍醫大學出版社，2009：91-92.

編輯/王海靜