宮腔鏡診治15例隱匿性子宮內膜息肉合并不孕患者臨床分析

摘要：目的 研究宮腔鏡診斷和治療隱匿性子宮內膜息肉合并不孕的臨床應用，為臨床診治提供可參考依據。方法 本文采用回顧性分析方法進行研究。選取2012年1月～2013年1月我院婦科使用宮腔鏡診治的隱匿性子宮內膜息肉合并不孕患者15例，作為本次的研究對象，經患者和院方同意調取、分析研究對象的完整臨床資料。結果 宮腔鏡下觀察可見子宮息肉單發11例（73.44%），多發4例（26.67%）；子宮前壁息肉2例（13.33%），子宮后壁息肉8例（53.33%），子宮側壁息肉1例（6.67%），子宮底部息肉3例（20.00%），宮頸管息肉1例（6.67%）；直徑小于1cm息肉7例（46.67%），直徑在1～2cm間的息肉5例（33.33%），直徑大于2cm的息肉3例（20.00%）。所有研究對象手術進行順利，手術成功率100%，沒有出現術后感染、子宮穿孔、出血不止等不良反應。術后隨訪12個月，1例患者術后12個月復發，復發率6.67%，其余患者臨床癥狀均改善，3例于治療后6個月受孕，5例于治療后12個月受孕，成功率53.33%。結論 臨床中應用宮腔鏡診斷和治療隱匿性子宮內膜息肉合并不孕效果顯著，可以在臨床應用中推廣使用。

關鍵詞：宮腔鏡診治；隱匿性子宮內膜息肉；不孕；臨床應用分析

子宮內膜息肉患者就診原因主要有，經血量過多、月經期長等，多數年輕患者會伴有不孕癥[1]。子宮內膜息肉是子宮內膜基底層出現良性病變，呈局限性向宮腔突出生長，引起異常子宮出血。臨床多使用影像學檢測、診斷性刮宮，誤診率高，術后容易復發[2]。隨著醫療器械的研制和推廣，婦科使用宮腔鏡的范圍也在擴大[3]。本文研究我院使用宮腔鏡診治隱匿性子宮內膜息肉合并不孕15例的臨床治療結果，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取筆者所在醫院婦科2012年1月～2013年1月使用宮腔鏡進行診斷和手術的隱匿性子宮內膜息肉合并不孕患者15例，作為本次試驗的研究對象。經患者和院方同意，調取患者完整臨床病理資料。研究對象年齡：23～55歲，平均年齡（31±8）歲；12例（80.00%）不孕，病程：2～8年，平均病程（5±2）年；3例（20%）陰道不規則出血，病程：0.5～3年，平均病程（1.8±1.2）年；8例（53.33%）經期延長和（或）經血量增多，病程：2～12月，平均病程（6±5）月。影像學檢測結果顯示子宮腔內有高回聲團和（或）子宮內膜增厚，經實驗室檢查排除宮頸病變和生殖道炎癥。

1.2方法

1.2.1診斷[4] 宮腔鏡下診斷：參照《婦科內鏡學》，鏡下見表面光滑、圓形、突出于子宮內膜表面的良性結節。病理學診斷：參照《婦產科病理學》，組織切片可見纖維化間質、間質血管、腺體有或無。

1.2.2治療 患者月經后1w進行手術。使用冷光源、德國宮腔鏡和自動液體膨宮系統。患者建立靜脈通路，手術中保持靜脈麻醉，取膀胱截石位，常規消毒外陰陰道，使用宮腔鏡診斷系統進行診斷并刮宮。

1.3療效評價 記錄患者術中、術后出血、子宮穿孔、感染等不良反應情況。術后隨訪12個月，包括影像學檢查、息肉復發情況、月經血量、月經周期等。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0軟件統計分析所得的實驗數據，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1宮腔鏡診斷結果統計 使用宮腔鏡進行檢查，鏡下可見大小不等、球體、質地柔軟、表面光滑的息肉，息肉有蒂或無蒂，伴有或不伴有出血、壞死。具體數據見表1。所有患者經宮腔鏡診斷為子宮內膜隱匿性息肉，與臨床病理組織學診斷相符合13例（86.67%），另外2例病理診斷為增殖期子宮內膜。

2.2宮腔鏡下手術以及患者預后 所有研究對象手術進行順利，手術成功率100%，沒有出現術后感染、子宮穿孔、出血不止等不良反應。術后隨訪12個月，1例患者術后12個月復發，復發率6.67%，其余患者臨床癥狀均改善，3例于治療后6個月受孕，5例于治療后12個月受孕，成功率53.33%，見表2。

3討論

子宮內膜息肉來源于子宮基底部內膜，但是具體的發病及復發機制不清楚，研究表明，可能與女性體內激素分泌調節紊亂、生殖系統炎癥有關[5]。傳統診治子宮內膜息肉的方法是影像學檢測、診斷性刮宮，容易漏診甚至出現誤診。診斷性刮宮是盲視手術[6]，子宮內膜殘留息肉率高，直接影響手術的成功率，復發率高。

宮腔鏡下手術，可以直接窺視子宮內膜息肉，定位子宮內膜息肉的大小、位置以及個數，進行手術方便、準確。本研究結果顯示，宮腔鏡下診斷準確率為86.67%，鏡下可見大小不等、球體、質地柔軟、表面光滑的息肉，息肉有蒂或無蒂，伴有或不伴有出血、壞死。采用宮腔鏡手術成功率100%，且患者術后未出現不良反應。術后隨訪12個月有1例患者復發，復發率為6.67%，低于傳統手術方法。12例不孕患者中8例成功受孕。

綜上所述，采用宮腔鏡診治隱匿性子宮內膜息肉，操作方法簡便、手術時間短、術后不良反應少，能夠做出準確診斷，術后復發率低，手術療效顯著，可以在臨床中推廣使用。

參考文獻：

[1]趙芳芳，蔣曉莉，孫燕.宮腔鏡在不孕癥診治中的臨床應用[J].廣西醫科大學學報，2013，30（06）：917-918.

[2]陳娟，王雪春，蘇彥釗.宮腔鏡診斷及治療子宮內膜息肉的臨床價值探討[J].福建醫藥雜志，2013，35（05）：112-114.

[3]蘇芳.宮腔鏡在子宮內膜息肉診治中的應用效果探究[J].中外醫療，2014，02（05）：172-173.

[4]劉莉.宮腔鏡治療子宮內膜息肉合并不孕120例分析[J].包頭醫學院學報，2013，29（02）：41-42.

[5]李宇彬，歐建平，麥慶云，等.不孕癥患者臨床情況與子宮內膜息肉的關系研究[J].實用婦產科雜志，2011，27（11）：852-855.

[6]陳芳，沈茂平.宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預后分析[J].現代預防醫學，2012，39（08）：1928-1929.編輯/申磊