慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咝氖抑厮芘c睡眠呼吸暫停的關系

摘要：目的 探討慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）患者睡眠呼吸暫停嚴重程度與心室重構的關系。方法 入選合并OSA的慢性心力衰竭患者31例，行多導睡眠監測評價呼吸暫停指數（AHI），行超聲心動圖計算左室舒張末期內徑指數（LVdI）、左室質量指數（LVMI）。分析AHI與LVdI、LVMI是否存在相關性。結果 AHI與LVdI呈正相關（r=0.415，P<0.05），與LVMI呈正相關（r=0.682，P<0.05）。結論 睡眠呼吸暫停的嚴重程度與心肌重塑、心力衰竭相關。對于合并睡眠呼吸暫停的慢性心力衰竭患者，改善睡眠呼吸暫?？赡艹蔀樾牧λソ咧委熂案纳祁A后的新方向之一。

關鍵詞：睡眠呼吸暫停；心力衰竭；心室重塑

心力衰竭（簡稱心衰）是各種心臟疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組臨床癥狀群，5年死亡率達67%[1]。我國約有400萬心衰患者。近年研究發現，阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是促進、誘發、加重心衰的高危因素，具體的機制仍不清楚，可能與OSA誘發心肌重塑等有關。本研究通過對合并OSA的心衰患者進行睡眠監測分析呼吸暫停指數，行心超計算LVdI、LVMI，觀察其相關性，以期了解在慢性心力衰竭患者中睡眠呼吸暫停與心肌重塑的關系。

1資料與方法

1.1一般資料 連續入選2012年1月～2013年6月就診于我院門診慢性心力衰竭且年齡超過18歲的患者，所有患者紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級Ⅱ-Ⅲ級[1]。詢問病史，對可疑睡眠呼吸暫停綜合征的患者行多導睡眠監測，共31例患者符合診斷標準入選，其中男性22例，女性9例。所有患者明確診斷為冠心病，其中13例為心肌梗死。

1.2方法

1.2.1 多導睡眠監測 所有入選患者均于呼吸科睡眠監測室接受多導睡眠監測，應用美國Bio logic數字化腦電/睡眠監護系統連續監測7h，監測前3d內禁止攝入咖啡、茶及安眠藥物，監測結束后由專人應用軟件進行數據分析。

呼吸暫停低通氣指數≥5次/h作為診斷睡眠呼吸暫停的閾值，OSA診斷符合睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識的相關診斷標準[2]。

1.2.2 超聲心動檢查 所有入選患者接受專人行超聲心動檢查，應用Philips IE33心臟彩超檢測器及配套S5-1探頭，根據M型超聲測量左室舒張末徑（LVEd）、舒張末室間隔厚度（IVSD）、舒張末左室后壁厚度（LPWD），應用Devereux[3]公式計算左室質量（LVM）=1.04[（LVEd+ IVSD + LPWD）3- LVEd3]-14，體表面積（s）=0.0061H（cm）+0.0128W（kg）-0.1529； LVMI= LVMI/s，LVdI=LVEd/s。

數據采集：患者在睡眠監測前詳細詢問病史及體格檢查后進行以下數據的收集，包括體重指數、頸圍、血壓和心率、心功能分級、引起心力衰竭病因及接受藥物治療等情況。

1.3統計學分析 應用SPSS18.0軟件進行統計分析， P<0.05認為有統計學意義。

2結果

所有入選患者睡眠監測均為有效數值，其中3例患者因睡眠時間不足，重復行多導睡眠監測。31例患者平均年齡（58.7±14.9）歲，男性22例，女性9例，平均體重指數（24.53±4.22）kg/m2，平均頸圍（41.3±4.3）cm，睡眠監測前平均血壓（129.9±13.1/80.0±13.1）mmHg，平均心室率（65.2±7.2）bpm，接受倍他樂克治療18例，螺內酯 28例，ACEI/ARB 25例。

3討論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的終末期表現，是一個嚴重的全球性公眾健康和臨床問題。OSA是促進、誘發、加重心衰的獨立高危因素。降低OSA嚴重程度的生活方式改變，有利于改善心功能。多項臨床研究發現，CPAP治療能改善心臟收縮功能、舒張功能及患者生活質量。

但是OSA究竟通過怎樣的機制影響心衰，目前尚不明確。研究認為，OSA可引起交感神經興奮和腎素血管緊張素系統激活，導致后負荷、心肌氧耗和鈉潴留增加，從而誘發心肌細胞壞死或凋亡、心室重塑及心功能惡化[3]。心臟重構是心衰患者患病和死亡的決定因素之一。OSA導致胸腔內負壓增加，從而導致心房、心室和主動脈的跨壁梯度增加，降低了心室功能、自主神經功能及血液動力學的穩定性。研究報道，經過6個月的CPAP治療，OSA患者左右心室重構的心肌開始恢復。我們的研究也證實，AHI與LVdI及LVMI呈正相關，OSA可能通過誘發心肌重塑而使得心功能惡化。

但是我們也可以看到，在本研究中，AHI與LVdI及LVMI的相關性分別為0.415及0.682，說明可能OSA誘發及加重心衰有多種途徑參與其中，心肌重塑只是其中重要的一環，而且入選患者中包含有心肌梗塞患者，不同原發病導致的心衰可能心臟擴大及心肌重塑程度不同。

本研究證實，OSA的嚴重程度與心衰患者心臟重構呈正相關，說明，在合并OSA的心衰患者中，OSA可能是誘發或加重心臟重構重要的一環，可能成為心衰治療的新方向之一。但是本研究有一定的局限性，首先入選的樣本量有限，其次入選的患者中有心肌梗塞患者，心肌重塑程度不同，可能對后期統計學分析造成影響，本研究僅觀察到OSA與心衰相關，具體的病理生理機制仍有待更進一步的研究。

參考文獻：

[1]2009 Focused Update：ACCF/AHA guidelines for the diagnosis and Management of heart failure in adults：a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].J Am Coll Cardiol，2009，53：1343-1382.

[2]睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識寫作組.睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家[J].中華結核和呼吸雜志，2009， 32（11）：1001-1006.

[3]Devereux RB，Alonso DR，Lutas EM，et al.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy：comparison to necropsy findings[J].Am J Cardiol，1986，57（6）：450-458.

編輯/王海靜