心力衰竭患者的搶救治療

摘要：目的 探討心力衰竭患者的搶救和治療措施。方法 回顧性分析40例心力衰竭患者的搶救和治療過(guò)程。結(jié)果 40例患者經(jīng)搶救和治療后，病情漸趨穩(wěn)定，心功能維持在Ⅰ～Ⅲ級(jí)。結(jié)論 心力衰竭患者的搶救和治療關(guān)鍵是掌握心力衰竭疾病的臨床表現(xiàn)，認(rèn)真分析病因，并對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)搶救治療，提高患者的救治率，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；搶救；治療

心力衰竭是指各種原因引起心排血量顯著、急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的一組臨床綜合征。臨床上以急性左心衰竭較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克等，為急危重癥，發(fā)病迅速，病情兇險(xiǎn)，經(jīng)常危及生命，必須進(jìn)行緊急搶救和治療。專(zhuān)業(yè)而系統(tǒng)的搶救和治療能改善患者臨床癥狀，使患者轉(zhuǎn)危為安，提高患者生存率[1]。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)40例心力衰竭患者的搶救和治療過(guò)程進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組40例患者中，男26例，女14例，，年齡48～84歲，平均年齡為69歲，住院天數(shù)14～42d。入院時(shí)心功能Ⅱ級(jí)5例，心功能Ⅲ級(jí)22例，心功能Ⅳ級(jí)13例，其中冠心病急性心肌梗死12例，慢性肺源性心臟病合并肺部感染，呼吸衰竭11例，老年心瓣膜病5例，風(fēng)濕性心臟病6例，擴(kuò)張性心肌病5例，1例無(wú)心臟疾患。這些患者入院前均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或個(gè)體門(mén)診輸液、服藥治療1～12d。

1.2 主要臨床表現(xiàn) ①癥狀：氣促32例，心悸38例，足腫36例，胸悶21例，咳嗽12例，腹脹8例，咯血2例，昏厥1例。②體征：頸靜脈怒張30例，雙下肢水腫32例，肝腫大27例，脈速26例，肺部濕羅音18例，心臟雜音16例，心律不齊14例，紫紺8例。

1.3搶救及治療方法 心力衰竭必須分秒必爭(zhēng)進(jìn)行搶救，以免危及患者生命。患者入院后，均經(jīng)過(guò)了吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等非特異性治療，同時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行了特異性治療。

1.3.1非特異性治療

1.3.1.1糾正缺氧給氧時(shí)必須正確合理掌握氧的濃度和流量，慢性肺源性心臟病心力衰竭患者采用低濃度（25%～30%）、低流量（1～2L/min）持續(xù)吸氧。如無(wú)二氧化碳潴留可給予高濃度氧吸入。給氧過(guò)程中呼吸困難緩解，心率下降，發(fā)紺減輕，表示糾正缺氧有效。若出汗、球結(jié)膜充血、呼吸過(guò)緩、意識(shí)障礙加深，須警惕二氧化碳潴留加重，立即給予呼吸興奮劑或輔助呼吸。急性肺水腫患者采用高濃度（面罩法濃度20%～40%，鼻導(dǎo)管法為50%～70%）、高流量（6～8L/min）、加壓給氧，可將氧氣先通過(guò)酒精（面罩吸氧可將30%～40%酒精放入濕化瓶?jī)?nèi)；鼻導(dǎo)管吸氧，酒精濃度為70%～80%）濕化后吸入。

1.3.1.2 改善通氣，保持呼吸道通暢①清除積痰，痰黏稠者用祛痰劑，超聲霧化吸入，必要時(shí)吸痰，通暢呼吸道；②解除支氣管痙攣，常用解痙劑，如氨茶堿或喘定250mg稀釋于20～40ml液中靜推10～15min，1～2h可重復(fù)一次。

1.3.1.3減少靜脈回流患者應(yīng)取半臥位或坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。必要時(shí)可四肢輪扎止血帶。方法：用氣囊袖帶（血壓袖帶）扎束于四肢軀干部（肩及腹股溝以下），袖帶內(nèi)壓力大約充氣至舒張壓以下10mmHg為度，使四肢靜脈回流受阻，而保持動(dòng)脈供血暢通。每15～20min按一定順序（順時(shí)針或逆時(shí)針）將一肢放松，即每個(gè)肢體加壓45min，放松15min，以免血流過(guò)分淤滯，引起不良后果。

1.3.1.4利尿劑常用速尿10～40mg入液，同時(shí)口服螺內(nèi)酯20～40mg或氨苯蝶啶50～100mg，加氫氯噻嗪25mg，1～3次/d。靜脈和口服聯(lián)合用藥可加強(qiáng)利尿效果，但要視病情而定。注意①用可控制癥狀的最低量，最好間斷用藥；②記錄出入量、體重變化；③隨訪(fǎng)電解質(zhì)和腎功能；④聯(lián)合應(yīng)用排鉀利尿劑和潴鉀利尿劑，預(yù)防低鉀。

1.3.1.5洋地黃適應(yīng)于各種心臟病心衰。可給予西地蘭0.2～0.4mg稀釋于20～40ml溶液中緩慢靜脈推注（5min以上）。慢性肺源性心臟病心衰患者，每天只給0.2mg西地蘭入液，心衰癥狀好轉(zhuǎn)后，可改為地高辛0.125mg，1次/d維持。注意事項(xiàng)：心肌梗死患者原則上24～48h內(nèi)不用洋地黃類(lèi)藥物，但如心肌梗死面積不大并中等度左心衰時(shí)，可用小劑量洋地黃；尤其是并發(fā)心衰伴室上性快速心律失常者，應(yīng)立即給藥，心衰糾正即停藥。低血鉀、低血鎂的患者要在補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂的基礎(chǔ)上給藥。

1.3.1.6擴(kuò)血管藥物常用藥物：消心痛5～10mgtid.中重度心衰者靜滴血管擴(kuò)張劑，常用硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉等。原則及用法：①以肺淤血或肺水腫為主要表現(xiàn)者，選用靜脈擴(kuò)張藥，硝酸甘油5～10mg加入150～250ml液體中緩慢靜滴，如血壓低者可同時(shí)加入多巴胺20～40mg或多巴酚丁胺10～20mg同時(shí)靜滴。②以周?chē)枇υ龈摺⑿呐叛拷档蜑橹饕憩F(xiàn)者，選用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主藥物，如酚妥拉明、硝苯吡啶等。③同時(shí)存在肺淤血和低排出量者，宜選用同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈的藥物。注意事項(xiàng)：血容量不足者要在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上用藥，并監(jiān)測(cè)血壓，防止出現(xiàn)體位性低血壓。

1.3.2 查出心衰的誘因并加以去除本組患者的共同誘因有：大量、快速靜脈輸液；不敢用強(qiáng)心劑或過(guò)量使用強(qiáng)心劑；給排鉀利尿劑但不給補(bǔ)鉀，加之患者臟器淤血飲食不佳，致電解質(zhì)紊亂；亂用激素導(dǎo)致感染加重、鈉水潴留；不恰當(dāng)應(yīng)用β-受體阻滯劑；因醫(yī)療知識(shí)、技能缺乏對(duì)原發(fā)心臟疾病及心功能判斷不清。還有個(gè)別高血壓者未采用降壓治療；呼吸道感染，快速型心律失常等都是誘發(fā)心衰的誘因。所以對(duì)每一位患者應(yīng)堅(jiān)持個(gè)體化治療原則。

1.3.3識(shí)別及治療心衰的基礎(chǔ)心臟病患者入院后應(yīng)積極查找引起心衰的基礎(chǔ)心臟病變，盡快采取對(duì)因治療。如急性心肌梗死患者采用溶栓、抗凝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等治療，病情穩(wěn)定后行介入治療；慢性肺源性心臟病患者，如有呼吸衰竭上無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸；擴(kuò)張型心肌病患者給予1，6二磷酸果糖、輔酶Q10等營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，心衰糾正后，重新制訂治療方案，如美托洛爾從6.25～12.5mg， 2次/d開(kāi)始用起，逐步加量到25～50mg，2次/d，以患者耐受為佳。血壓高的患者給予降壓藥維持；慢性心功能衰竭的患者給予地高辛維持。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)搶救和治療后，病情漸趨穩(wěn)定，心功能維持在Ⅰ～Ⅲ級(jí)。住院天數(shù)14～42d。

3 討論

3.1心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，早期采用合理的搶救及治療措施，有助于穩(wěn)定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。醫(yī)務(wù)人員須熟練掌握心衰的臨床特點(diǎn)，以獲得早期診斷，及時(shí)治療。

3.2 隨著社會(huì)老齡化，老年人的急、慢性心肺疾病的發(fā)病率逐漸增高，加之農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，以及人們對(duì)自身健康的要求，患者身體稍有不適就要求輸液治療。基層醫(yī)生的醫(yī)療知識(shí)、技能的缺乏，對(duì)原發(fā)心臟疾病及心功能判斷不清，盲目的輸液用藥是造成心力衰竭發(fā)生的主要原因。其次對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的追求，過(guò)度醫(yī)療，不恰當(dāng)?shù)闹委煟彩窃斐尚牧λソ甙l(fā)病率增高的因素。本組資料顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各個(gè)器官的解剖和生理功能都發(fā)生了改變，對(duì)內(nèi)外環(huán)境改變的耐受性極差，一旦輸液量多或速度稍快就會(huì)發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)的改變、藥物的毒性或其他損害對(duì)心肌抑制時(shí)，就極易引起心力衰竭的發(fā)生。因此，在接診患者時(shí)，首先要了解患者的基礎(chǔ)疾病、心肺功能；治療時(shí)要依病情而定，需要輸液者一定要注意輸液的速度、量，其次要注意藥物對(duì)心臟功能的影響，同時(shí)要及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。對(duì)基層醫(yī)院的醫(yī)生要加強(qiáng)醫(yī)療知識(shí)、技能的培訓(xùn)。主管部門(mén)應(yīng)定期考試、考核，合格者執(zhí)業(yè)，這樣方能杜絕不良醫(yī)療事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳彥.心力衰竭最新研究進(jìn)展[J].中國(guó)心血管研究雜志，2003，1（3）：169-171.

編輯/許言