全身麻醉用于經數字減影血管造影行神經血管介入治療術的臨床研究

摘要：目的 分析和研究全身麻醉用于經數字減影血管造影行神經血管介入治療術的臨床效果。方法 我們選取2011年7月～2013年9月經數字減影血管造影行神經血管介入治療術患者52例，將其按雙盲隨機方法分為對照組26例與觀察組26例。對照組患者采用氣管插管全身麻醉方式行手術治療；觀察組患者采用喉罩通氣全身麻醉方式行手術治療，將兩組患者麻醉效果進行對比。結果 觀察組患者手術時間、術后蘇醒時間、瑞芬太尼與丙泊酚用藥量等指標均明顯低于對照組（P<0.05），具有統計學意義。觀察組患者行氣管插管或插入喉罩即刻及拔管時刻的血壓、心率監測值變化程度明顯優于對照組（P<0.05），具有統計學意義；兩組患者血氧飽和度監測值無明顯差異（P>0.05），無統計學意義。結論 將喉罩通氣全身麻醉方式應用于經數字減影血管造影行神經血管介入治療術患者中，其避免了氣管插管對咽喉部機械性刺激，減輕了患者應激反應，使患者在置管與拔管時血流動力學均處于較平穩狀態，對保證患者治療安全有重要作用。

關鍵詞：喉罩通氣全身麻醉；氣管插管全身麻醉；數字減影血管造影；介入治療術

近些年來，隨著介入治療技術的發展與成熟，神經血管介入方法已經成為臨床治療腦血管畸形、顱內動脈瘤、血管擴張成形、血管內溶栓等疾病有效手段之一，其具有對機體創傷程度輕、患者術后恢復快等特點，但該類患者術前常常合并有嚴重心血管疾病，如何保證圍醉期內患者血流動力學穩定是臨床麻醉醫生需亟解決的問題[1]。本文選取經數字減影血管造影行神經血管介入治療術患者52例，分別給予其行氣管插管全身麻醉與喉罩通氣全身麻醉，旨在探討行神經血管介入治療術時有效、安全麻醉途徑。

1資料與方法

1.1一般資料 我們選取2011年7月～2013年9月經數字減影血管造影行神經血管介入治療術患者52例，其中：男29例，女23例；年齡在23～76歲，平均年齡為（42.4±8.70歲。ASA分級為：Ⅱ級26例；Ⅲ級18例；Ⅳ級8例。排除標準：張口困難患者；合并有咽喉疾病患者；合并有反流誤吸癥狀患者；合并有通氣困難患者。將52例患者隨機分為兩組，每組各26例患者。兩組患者的一般資料經統計學分析后，無顯著性差別（P均>0.05），其相關資料具有可比性。

1.2方法 麻醉方法：患者術前8 h禁食、水。進入手術室后，開放外周靜脈。護理人員協助患者調整好體位后，麻醉師行麻醉誘導（麻醉藥物使用劑量均按千克體重計算）：咪唑安定0.05 mg；芬太尼2 ug；丙泊酚1.5 mg；順式阿曲庫銨0.15 mg，面罩給氧達5 min患者意識消失后，對照組行氣管插管；觀察組行喉罩置入，連接麻醉機進行機械通氣。術中麻醉維持：每小時泵注丙泊酚3.0 mg；瑞芬太尼0.6 ug；順式阿曲庫銨3 mg。根據患者術中麻醉狀態，隨時調整藥物劑量。手術結束前5 min停止順式阿曲庫銨給藥；手術結束停止丙泊酚與瑞芬太尼給藥。當患者意識清醒、保護性反射與自主呼吸恢復后拔除氣管導管或喉罩。

1.3評價指標 將兩組患者手術時間、術后蘇醒時間、瑞芬太尼與丙泊酚用藥量以及氣管插管即刻與拔管時刻患者的血壓、心率、血氧飽和度監測值變化情況進行統計并對比。

1.4統計學處理 采用SPSS 11.0軟件對數據進行分析與整理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，并行t檢驗，將P<0.05作為差異具有統計學意義判定標準。

2結果

2.1觀察組患者手術時間、術后蘇醒時間、瑞芬太尼與丙泊酚用藥量等指標均明顯低于對照組（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

2.2觀察組患者行氣管插管或插入喉罩即刻及拔管時刻的血壓、心率監測值變化程度明顯優于對照組（P<0.05），具有統計學意義；兩組患者血氧飽和度監測值無明顯差異（P>0.05），無統計學意義，見表2。

3討論

神經外科介入治療與傳統開顱手術相比較，其具有創傷性小、手術結果準確、內環境穩定、術后恢復快等優點，已經被臨床醫生與患者所認可[2]。但由于神經外科疾病特點，若想麻醉過程中保持患者血流動力學穩定，比較困難。傳統麻醉方法為氣管插管全身麻醉方式，但多數患者在行氣管插管時，有一過性血壓增高及心動過速癥狀，對于心腦血管疾病患者，即使是一過性血壓升高及心動過速，也會引起顱內壓增高、心律失常、心肌缺血等現象發生，無疑增加了患者麻醉時的風險系數[3]。免充氣式喉罩是新型通氣設備，其是根據人體咽部結構而設計，與咽部組織吻合度較好，封閉于喉部入口周圍，置罩時，不需插入氣管的內部，對咽喉部刺激性較輕，當置入與拔除時對患者血流動力學影響程度均較輕微[4]，其從表2中即可看出。因喉罩置入操作簡單，所以縮短了手術時間，進而也降低了麻醉藥物的使用劑量，另外，插入喉罩時不用暴露聲門，避免了氣管與喉部感受器反射，因此，所需麻醉深度要求淺于氣管插管[5]，有效地縮短了患者蘇醒時間，同時也降低了術后咽部水腫及疼痛的發生機率。

綜上所述，喉罩通氣全身麻醉方式應用于經數字減影血管造影行神經血管介入治療術患者中，不僅減輕了心血管系統應激反應，而且圍麻醉期內也保持了患者血流動力學的穩定，有效地降低了氣道損傷及術后并發癥發生機率，值得臨床應用與推廣。

參考文獻：

[1]李新.神經血管介入治療60例麻醉觀察[J].基層醫學論壇，2010，14（31）：159.

[2]張楊，鳳旭東，鐘成躍.神經介入手術中喉罩與氣管插管全麻對血液動力學影響的比較[J].實用醫藥雜志，2013，30（09）：32-34.

[3]喻倩.鹽酸納美芬用于神經外科血管介入手術麻醉復蘇的臨床觀察[J].醫藥前沿，2012，02（04）：265-266.

[4]肖維民，黎筆熙，程鵬飛，等.喉罩喚醒麻醉在腦血管病介入治療中的應用[J].中國臨床神經外科雜志，2010，15（11）：57-58.

[5]湯龍信，王姝媛，宋鐵鷹.全身麻醉用于經數字減影血管造影行神經血管介入治療術的臨床研究[J].河北醫藥，2009，31（10）：107.

編輯/肖慧