當前鼻內鏡下雙極電凝結合鼻腔填塞治療難治性鼻出血25例臨床研究

摘要：目的 研究鼻內鏡下雙極電凝結合鼻腔填塞治療難治性鼻出血的臨床效果。 方法 將2013年1月～10月我院接收救治的45例被確診為難治性鼻出血的患者分為觀察組（25例）和對照組（20例）。其中觀察組采用鼻內鏡下雙極電凝與鼻腔填塞相結合進行治療，對照組只采用鼻腔填塞治療，觀察兩組治療效果。結果 觀察組治愈率顯著高于對照組（P<0.05）；恢復通氣時間和黏膜恢復時間顯著短于對照組（P<0.05）；出血量顯著少于對照組（P<0.05），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 鼻內鏡下雙極電凝結合鼻腔填塞治療難治性鼻出血比僅采用鼻腔填塞治療效果更好，且能夠明顯降低患者的痛苦，并使出血量減少，促進恢復，值得推廣。

關鍵詞：鼻內鏡；雙極電凝；鼻腔填塞；難治性鼻出血

作為耳鼻喉科常見的系統性疾病，難治性鼻出血是鼻出血中的一種急性、重癥，近幾年來，其發病率不斷增加。多數難治性鼻出血的出血部位比較隱蔽，難以查尋。鼻內鏡微創治療操作方便、直觀、可視性好，能夠快速且準確的找到出血點，有助于實施電凝止血，且不會損傷正常的鼻腔黏膜，避免給患者造成手術帶來的痛苦，深受廣大醫生及患者的信賴[1]。2013年1月～10月，我科采用鼻內鏡下微創手術治療難治性鼻出血25例，治療效果較好，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所選取患者45例中，男25例，女20例；年齡25～58歲。觀察組25例患者在鼻內鏡下尋找出血部位，經電凝后結合局部鼻腔填塞進行治療，而對照組20例采用傳統的鼻腔填塞進行治療。治療前，所有患者經檢查并未發現肝、腎功能異常以及血液方面的疾病等。且在年齡以及性別等資料的對比上，兩組患者間的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組：患者仰臥，在鼻內鏡下，用吸引器將腔內血性分泌物吸除，之后將鼻腔黏膜進行局部麻醉，通過檢查，尋找鼻腔黏膜的出血點。電凝能量（18～30W），電凝時間2～3 s，然后再黏膜表面，使用3～4塊吸收性明膠海綿進行微填，填塞物于術后2d內取出。

對照組：使用單純凡士林紗條鼻腔填塞法進行治療，從后向前連續填塞，將紗條填滿鼻腔，填塞物需在3d內取出。

1.3療效評定 治愈：病灶處黏膜光滑，出血側治療后1～3個月內未再發生出血；有效：癥狀明顯減輕，出血部位黏膜存在部分血管擴張；無效：癥狀未減輕，出血部位黏膜血管擴張。

1.4統計學處理 數據處理使用SPSS 19.0軟件進行，計量資料使用x±s表示，組間比較通過t檢驗進行，計數資料通過χ2檢驗進行比較，其中P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較 觀察組治愈率為69.23%高于對照組治愈率16.67%，且達到極顯著水平（P<0.05）。兩組間差異有統計學意義（χ2=24.78，P<0.05）。見表1，總體治療效果上，觀察組優于對照組。

2.3兩組臨床癥狀比較 觀察組術后鼻腔恢復通氣時間以及鼻黏膜恢復時間均顯著短于鼻腔填塞組（P<0.05）；且觀察組患者術中及術后總出血量顯著少于對照組（P<0.05），兩組差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

一般的鼻出血能夠在前鼻鏡下較容易的找到出血部位，治療上也相對容易；而有些鼻腔出血的位置比較隱蔽，不易被查尋，也就加大了治療的難度[2]。這種在前鼻鏡看不到出血點，且經傳統鼻孔填塞不能止血的鼻出血統稱為難治性鼻出血，又叫頑固性鼻出血。

難治性鼻出血是一種較為常見的出血劇烈且易復發的急危重癥。采用傳統的鼻孔填塞治療難治性鼻出血，填塞過程中患者痛苦大，且易引起一系列的不適及并發癥（如心血管疾病以及壓迫性壞死等），易復發，嚴重影響患者的身心健康[3]。采用鼻內鏡下雙極電凝與鼻腔填塞相結合治療難治性鼻出血的重點是在鼻內鏡下準確的查找出鼻腔出血點。而由于鼻內鏡具有視野廣以及可視操作等優點，它不僅可以通過對鼻腔內部各區域的檢查，準確的找出出血部位，也可以通過采用激光、電凝以及填塞等手段達到準確止血的目的。既能夠有效的治療難治性鼻出血，也減少了鼻腔粘膜的損傷，降低患者的痛苦，且術后恢復快。

本研究結果顯示，采用鼻內鏡下雙極電凝結合鼻腔填塞治療難治性鼻出血的觀察組治愈率高于采用傳統鼻腔填塞治療的對照組治愈率，且達到顯著水平（P<0.05），差異有統計學意義（P<0.05）；在總體治療效果上，觀察組優于對照組。另外，觀察組術中以及術后總出血量明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組術后鼻腔恢復通氣時間以及鼻黏膜恢復時間均明顯短于對照組（P<0.05），兩組間差異均有統計學意義。因此，鼻內鏡下電凝結合鼻腔填塞對難治性鼻出血的治療效果比傳統方法更好，且患者痛苦小、創傷小、術后恢復快，安全可靠，具有臨床推廣意義[4]。

參考文獻：

[1]鄭文雄，皮冰.鼻內鏡下雙極電凝結合鼻腔填塞治療頑固性鼻出血效果觀察[J].中國鄉村醫藥雜志，2012，19（10）：33-34.

[2]錢小飛，徐允良，陳建良.鼻內鏡下治療難治性鼻出血38例臨床分析[J].吉林醫學，2014，35（2）：288-289.

[3]申明放.鼻內鏡下雙極電凝結合鼻腔填塞治療難治性鼻出血52例臨床觀察[J].河南外科學雜志，2011，17（6）：70-72.

[4]黃春平.鼻內鏡下電凝治療難治性鼻出血的療效分析[J].中國醫藥指南，2009，7（22）：91-92.

編輯/許言