CT平掃對腸套疊診斷價值探討

摘要：目的 通過分析探討腸套疊的CT影像的不同表現，提高對腸套疊的診斷水平及臨床指導價值。方法 回顧性分析76例不同年齡段腸套疊的CT影像表現及成原。結果 所有76例腸套疊中，小腸型18例，回結腸型22例，結腸型36例。其中小兒腸套疊全原發性，成人腸套疊的病因包括胃腸道腫瘤、腸道腺瘤樣息肉、腸憩室等。結論 腸套疊CT表現具有特征性，對小兒及成人腸套疊的臨床診斷、治療有著重要的指導用。

關鍵詞：腸套疊；體層攝影術；診斷

腸套疊是小兒及成人的常見外科疾病，是指一段腸管向另一段腸腔內套入，發病原因與腸管解剖特點、腸蠕動異常、腸功能失調等因素有關。近來來多層螺旋CT及后處理技術快速發展，為該病的早期診斷提供了確切的影像依據，對臨床治療有著重大的指導價值。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集2013年～2014年在我院徑CT掃描并經手術證實或空氣灌腸成功復位的76例患者，其中男33例，女43例，年齡1～71歲，平均年齡37歲。臨床表現主要有腹痛、腹脹、嘔吐、黑便等。

1.2方法 采用西門子16排螺旋CT掃描儀行全腹部平掃，掃描參數：管電壓120KV，管電流200mA，重建層厚1.0mm，層間距1.0mm，螺距1，并將原始數據在工作站進行不同重建。

2結果

2.1腸套疊病因 76例腸套疊患者的病因中小兒全為原發性，成人病因主要有胃腸道腫瘤、腸道腺瘤樣息肉、腸憩室等。26例小兒腸梗阻空氣灌腸復位成功，其中包括1例復發性腸套疊。

2.2 CT征象 直接征象；同心圓征36例（圖1A），其中伴腎形19例（見圖1B），漩渦征7例（圖2A），袖套征4例（如圖2B），雙管征8例。間接征象；本組病例均可見套疊區域腸壁的不同程度水腫，7例病變區可見周圍腸系膜浸潤及少量滲出。

圖1A 圖1B

圖1男4歲原發結腸型腸套疊：A回盲部\"同心圓征\"；B升結腸被套入結腸肝曲，黑箭頭為套疊頸部，狀如腎蒂，白箭頭為鞘腸管。

圖2A 圖2B

圖2女48歲，闌尾炎導致回盲腸套疊、腸梗阻：A升結腸呈漩渦征，腸管輕度擴張、少量積液；B套疊部位呈\"袖套\"征。

3討論

3.1腸套疊形成機制 腸套疊病因多由于腸蠕動紊亂，部分節段腸管環形肌持續痙攣，劇烈腸蠕動將痙攣段的腸管推入周圍腸腔內而形成。腸套疊分套入部、鞘腸管，鞘腸管在外周，套入部由遠到近可分為頭、體、尾三部分。成人腸套疊多為繼發性，小兒腸套疊多為原發性[1]。本組腸套疊病因有胃腸道間質瘤8例，、脂肪瘤5例、錯構瘤3例、腸道腺瘤樣息肉12例、闌尾炎3例，均為成人腸套疊。

3.2腸套疊CT征象 直接征象主要有：①同心圓征，是由套疊腸管長軸與CT掃描層面接近垂直時的圖像，本組共有36例。②腎形征，為CT掃描層面斜切套疊段長軸時的圖像，與腎臟形態相似，本組19例。③漩渦征，套疊部腸管和周圍系膜同向旋轉的圖像，本組有7例。④雙管征，是CT掃描層面與套疊腸管長軸接近平行（可通過后處理圖像完成）時的圖像，本組8例，文獻報道[2]，此征象在腸套疊的診斷中特異性為100%。間接征象：早期套疊套疊部腸壁淤血、水腫可使腸壁增厚，從而引起血運障礙；而套入部腸系膜及其血管受到擠壓，血運障礙會進一步加重，導致相應段腸管缺血壞死。本組病例均表現出不同程度的腸壁增厚，邊緣模糊不清、毛糙甚至出現腹水。如發現腸壁不規則增厚，臨近腸系膜發生浸潤、腹膜后腫大淋巴結及腹水等表現時，應考慮惡性病變[3]。

3.3 CT診斷腸套疊的臨床意義 腸套疊的CT表現具有特征性，盡管對于病因的診斷仍有一定局限性，但間接征象對良、惡性病變的診斷仍有一定的特異性。多層螺旋CT還具有有掃描速度快、空間及時間分辨率較高、不同后處理技術的應用等特點，可克服腸蠕動、呼吸、部分容積效應等的不良因素的影響，清晰顯示病變部位。

綜上所述，CT平掃在對腸梗阻的診斷中有良好的臨床應用價值，為早期診斷與治療提供影像學依據，應在臨床中推廣。

參考文獻：

[1]彭方興，等.成人腸套疊167例臨床分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2005，12（1）：37-38.

[2]馬萬輝，王斌.20例成人腸套疊螺旋CT征象分析[J].臨床放射學雜志，2006，25（8）：746-749.

[3]陳海曦，等.CT對急性成人腸套疊的臨床診斷價值[J].中國醫學影像技術，2004，20（10）：1532-1534.

編輯/許言