高同型半胱氨酸血癥與腦梗死關系的臨床分析

摘要：目的 探討腦梗死患者血漿同型半胱氨酸的水平，并對其相關因素進行分析。方法 采用日立全自動生化分析儀以循環酶法測定對105例腦梗塞患者和86例健康對照者血漿Hcy含量進行測定，并進行比較。結果 血漿Hcy水平：腦梗死組高于對照組，差異有顯著性（P<0.01）。結論 高同型半胱氨酸血癥﹙Hcy﹚與腦梗死的發病關系密切，是腦梗死的獨立危險因素。

關鍵詞：腦梗死；同型半胱氨酸水平

腦梗死是神經內科常見疾病，具有高突發性、高致死性和高致殘性等特點，其發生發展是多因素共同作用的結果。近年來，越來越多的研究顯示血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平升高與腦梗死的發生密切相關，高同型半胱氨酸血癥可能是腦梗死的獨立危險因素。本研究通過檢測臨床病例的血漿同型半胱氨酸水平，與健康對照組比較，探討血漿同型半胱氨酸水平對腦梗死的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年3月在我院住院的缺血性腦血管病患者105例，作為觀察組，其中男60例，女45例；年齡56～83歲，平均年齡（63.82±9.89）歲；所有患者均為首次發病，均符合1995年全國第四屆腦血管病會議急性缺血性卒中的診斷標準[1]。選取同時期我院健康體檢者86例，作為對照組，平均年（61.20±8.95）歲，無腦血管疾病及外周動靜脈血栓疾病。兩組均排除心房纖顫、肝和腎功能障礙、腦出血、甲狀腺功能障礙、癌癥和服用多種維生素者。兩組的年齡、性別構成及體重指數等差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 日立全自動生化分析儀以循環酶法測定血Hcy濃度。同時檢測甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。對患病者行NIH評分。

1.3統計學處理 應用SPSS 1310統計軟件進行分析，組間比較運用t檢驗，相關因素對腦梗死患者血漿Hcy水平的影響采用多元逐步回歸分析，所有檢驗均為雙側檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1將患者按血Hcy水平分為[2]高Hcy組（>20 umol/L）和非高Hcy組（<20 umol/L），比較兩組NIH評分及其他危險因素的關系。結果示高Hcy組的NIH評分（5.77±3.66）分明顯高于非高Hcy（2.70±1.06）分（P<0.01）。

2.2對患病組血Hcy與血壓、TG、TC水平進行多元線性回歸分析，結果顯示，血Hcy濃度與各指標間無明顯相關性（P>0.05）。觀察組血漿Hcy水平增高者63例（60.00%），血漿Hcy含量為（24.35±3.08）μmol/L；對照組血漿Hcy水平增高者8例（9.30%），血漿Hcy含量為（9.72±3.56）μmol/L。可見，觀察組血清Hcy含量顯著高于對照組（P<0.01）。

3討論

腦梗死主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病，其主要發病機制是動脈粥樣硬化。Hcy是蛋氨酸去甲基后形成的一種含硫基的非必需氨基酸，主要由紅細生成，是細胞內蛋氨酸兩條新陳代謝途徑的中間產物，在細胞內它可以通過再甲基化途徑，重新形成蛋氨酸；也可以通過轉硫途徑進一步代謝和分解對高Hcy血癥的認識，使學者們發現了血漿Hcy濃度升高可造成動脈粥樣硬化及動脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病。進一步的研究顯示，血漿Hcy濃度升高與腦梗死有明顯相關性[3]。本研究顯示腦梗死組血漿Hcy濃度明顯高于正常對照組（P<0.05），提示血漿Hcy濃度增高與腦梗死具有相關性。Logistic回歸分析顯示，Hcy是腦梗死的危險因素。腦梗死組與對照組Hcy與年齡、性別、血壓、TC、TG等均無明顯相關，與王靖東等[4]的報道一致.表明血漿Hcy水平升高是腦梗死的獨立危險因素。目前認為高Hcy可促進氧自由基和過氧化氫生成，引起血管內皮細胞損傷和毒性作用以及動脈平滑肌細胞增生，并可激活血小板的黏附和聚集，促進動脈粥樣硬化。最近研究顯示：葉酸、維生素B6、維生素B12的缺乏均可導致高Hcy血癥。因此，補充缺乏的葉酸、維生素B6及維生素B12來降低Hcy水平顯得尤為重要。增加這些維生素特別是葉酸的攝入可降低Hcy水平[5-6]。本研究結果表明，腦梗死組Hcy濃度明顯高于對照組，提示腦梗死患者應該檢測Hcy、葉酸、維生素B6及維生素B12濃度，可為臨床提供一定的治療依據。

參考文獻：

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2]胡志雄，湯智敏.同型半胱氨酸與腦血管病研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（9）：839-841.

[3]Martine 11i I，Battaglioli T，pedotti p，etal，Hyperhomocys-teine in cerebralwein thrombosis[J].Blood，2003，102：1363-1366.

[4]王靖東，吳承志，呂曉俠，等.血清同型半胱氨酸水平與腦梗死發生及頸動脈硬化相關性的臨床研究[J].中風與神經疾病雜志，2007，24（5）：576-578.

[5]張哲成，高海風，劉建國，等.高同型半胱氨酸血癥及相關因子與腦梗死相關性的研究[J].中國臨床神經科學，2003，11：272-274.

[6]趙玉芳，江曉津，韓仲巖.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12水平的測定及其臨床意義[J].卒中與神經疾病，2003，10：259-262.

編輯/肖慧