復雜心臟手術在術前24h內聯合輸注單采血小板與冷沉淀對術后出凝血參數的影響

摘要：目的 探討復雜心臟手術在術前24h內聯合輸注單采血小板與冷沉淀后出凝血參數的變化。方法 選擇我院2013年7月～2014年5月12例復雜心臟手術患者，A組7例患者為術前未聯合輸注單采血小板與冷沉淀；B組5例患者為術前24h內聯合輸注單采血小板與冷沉淀。分別監測2組患者術前﹑術后凝血4項結果。結果 兩組患者術后凝血功能均發生改變，PT﹑APTT﹑TT均照術前延長，而FIB水平下降（P<0.01）.術后A組PT﹑APTT﹑TT均較B組更加延長，而FIB水平更低，差異有統計學意義（P<0.01）.說明A組術后持續滲血和出血的危險性大于B組。結論 復雜心臟手術患者在術前24h內合理聯合輸注單采血小板與冷沉淀可糾正凝血功能紊亂或障礙。

關鍵詞：心臟手術；輸注；單采血小板；冷沉淀；出凝血

復雜心臟手術中，長時間體外循環會使患者凝血功能紊亂或障礙。術前24h內合理聯合輸注單采血小板與冷沉淀有利于術中和術后止血，并減少術中和術后紅懸﹑血漿等其它血制品的應用，提高輸血療效。現選擇我院2013年7月～2014年5月12例復雜心臟手術患者，分A﹑B兩組進行術前﹑術后凝血4項檢測分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年7月～2014年5月12例接受擇期復雜心臟手術患者（男7例，女5例），年齡24～60歲，體重46～76kg。A組7例患者，男5例，女2例，為術前未聯合輸注單采血小板與冷沉淀；B組5例患者（男2例，女3例），為術前24h內聯合輸注單采血小板與冷沉淀。兩組患者術前合并血小板數量均減少（<100×109/L）或正常。

1.2 方法 單采血小板與冷沉淀由本市中心血站提供，出凝血檢測儀器為STAGO-CT。

1.3 檢測方法 分別對A﹑B兩組患者進行術前﹑術后1h和術后12h，凝血4項檢測。

1.4 數據處理和統計學方法 數據以 x±s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后凝血功能均發生改變，PT﹑APTT﹑TT均照術前延長，而FIB水平下降（P<0.01）。術后A組PT﹑APTT﹑TT均較B組更加延長，而FIB水平更低，差異有統計學意義（P<0.01）。說明A組術后持續滲血和出血的危險性大于B組（見表1）。

3 討論

復雜心臟手術，手術時間長，出血量大，患者消耗和丟失的血小板及各種凝血因子也比較多；術中大量補充血容量后導致患者體內血小板和各種凝血因子再度減少，加重患者凝血功能紊亂或障礙。使患者術中或術后有滲血和出血傾向，而引起滲血和出血的主要原因則是血小板大量減少，凝血因子缺乏。

血小板作為重要的止血細胞，已是治療手術大出血的有效措施，其粘附﹑聚集﹑釋放﹑促凝等功能對于血小板止血十分重要。血小板的粘附最主要是血管受損時，血小板借助某些橋連物質，并通過自身表面表達的多種糖原蛋白受體，與內皮下膠原（特別是Ⅲ型膠原）﹑微纖維粘附。血小板的聚集在血小板與血小板之間進行，涉及血小板膜表面受體GPⅡb/Ⅲa﹑血液中的Fg和Ca2+，這三要素缺一不可。在某些情況下，VWF﹑纖維連接蛋白也可與GPⅡb/Ⅲa和Ca2+或其他二價離子發生聚集反應。血小板活化后，血小板會在血漿Ca2+或血小板內釋放的Ca2+及GPⅡb/Ⅲa協同下發生聚集。血小板內活性物質釋放或在體內外活性物質誘導也可使血小板發生聚集反應。血小板的釋放是指血小板a﹑r及溶酶體等儲存顆粒中的內容物通過OCS釋放到血小板外的過程。其內容物血小板源性ADP﹑5-HT﹑血小板活化因子﹑花生烯酸代謝物等的釋放可進一步誘導和強化血小板的聚集反應，從而形成有效的血小板血栓封閉損傷的血管壁。同時，血小板也可釋放粘附蛋白分子如纖維蛋白原﹑纖維連接蛋白﹑VWF﹑凝血酶敏感蛋白等，進一步提供血小板粘附必需的物質，強化血小板與內膜下基質﹑血小板-血小板之間的相互作用。

冷沉淀是新鮮冰凍血漿（FFP）在控制溫度下融化收集的冷不溶成分。含有豐富的Ⅰ、Ⅶ凝血因子和Fbg、Fn，其中纖維結合蛋白是創傷愈合的重要物質，具有抗感染，促進創傷組織修復和愈合的功能，而第Ⅷ因子和纖維蛋白原對手術創傷后大量出血患者的止血有明顯的輔助治療作用，這些成份的輸入可促進內源凝血系統激活加快，同時可加速Ⅹ因子的活化，促進血小板的粘附聚集及血小板因子Ⅲ的釋放，有利于凝血酶的形成，可縮短患者創面平均愈合時間。血小板糖蛋白1b又是Ⅶ因子高分子量部分的血管性血友性因子（VWF）的受體，血小板通過VWF粘附到膠原上，冷沉淀和血小板混合在一起制成的纖維蛋白膠，在控制緩慢出血、體液滲出、針線處滲出及實質性出血方面有顯著療效[1-5]。

因此，血小板和冷沉淀術前24h內聯合輸注可顯著改善術中和術后出凝血指標，達到有效止血作用。減少術中和術后紅懸﹑血漿等其它血制品的應用，提高輸血療效。

參考文獻：

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編輯/王敏