探討腹腔鏡手術應用于膽結石患者的術后護理

摘要：目的 探討采用腹腔鏡手術進行膽結石治療的患者的術后護理，并對術后護理的方法和措施進行分析。方法 選取2014年1月～3月我院普外科收住的30例經過腹腔鏡手術的膽結石患者，并對此30例患者進行術后護理和出院指導。結果 經術后護理后患者在住院期間的病情均得到了良好改善，無并發癥或其他不良反應發生。結論 在普外科收住的膽結石患者的護理中，對采用腹腔鏡手術治療的患者開展術后護理的同時加以出院指導，能夠有效的減少并發癥及其他不良反應的發生率，提高膽結石手術患者的術后護理的質量。

關鍵詞：腹腔鏡；膽結石；術后護理

膽結石，是指發生在人體膽囊內的結石所引起的一種膽道系統的疾病，又稱膽系結石癥或者膽石癥。由于當今時代人們飲食不規律、不合理等原因，現如今膽結石疾病已成為醫生行醫過程中一種極為常見的疾病。治療膽結石的最有效的方法之一就是進行手術，當下較為常見的手術主要有開腹手術、小切口膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術，其中腹腔鏡膽囊切除術是相對較新的新技術[1]。為探討腹腔鏡手術應用于膽結石患者的術后護理效果，選取30例來我院進行腹腔鏡手術治療膽結石的患者并將其進行術后護理，發現強對其的出院指導，對提高護理質量、減少并發癥發生率以及保證手術的治療效果有很大的幫助。現將報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2014年1月～3月來我院進行膽結石治療的患者，共30例，患者均無腦、心以及肺等重要器官方面的疾病與其他較為嚴重的基礎性疾病。該30例患者中有男患者11例，女患者19例，患者年齡分布為20～68歲，平均年齡為（42.6±5.7）歲，病程為5個月～11年，平均病程為（6.52±2.11）年。

1.2方法

1.2.1手術方法 對30例患者運用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，手術之前全體患者均實行氣管插管全身麻醉。在臍孔內下邊取一處切口，通過氣腹針穿刺的方法進行氣腹創造，插入氣腹針，設置二氧化碳氣腹為10～12 mmHg，之后再緩慢放置腹腔鏡。運用三孔法進行手術，在內鏡監視下進行膽囊與膽囊三角區域探查，對膽總管的解剖結構、膽囊炎癥以及黏連情況進行相應的了解。之后采用腳高體低的體位，保持在30°左右，從而使手術時視野更加清晰。用齒抓鉗對膽囊的底部進行固定，并運用電凝鉤把膽囊管、血管分開，使膽囊三角區域能夠很好的呈現與暴露，并使膽囊動脈與膽囊管處于游離狀態；運用鈦夾施夾器夾住膽囊動脈與膽囊管，同時使用帶電凝剪刀把它剪斷；之后干凈徹底地把膽囊切除，同時應注意清理膽肝床區；之后把腹腔切口的氣體釋放，同時把穿刺套管撤離，以及對切口進行縫合處理[2]。

1.2.2護理方法

1.2.2.1一般護理 在通常情況下都會對腹腔鏡下行膽囊切除術的患者采用硬膜外麻醉方法，對術后的患者實行一級護理制度。醫護人員應當嚴密觀察患者的生命體征以及心電監護的情況，若患者出現較為嚴重的疼痛，護理人員應當及時地告知主治醫生，并觀察患者的創口有無液體滲出，同時還需要對患者的體溫以及血壓的情況進行檢查。術后患者應取去枕平臥位，時間保持在6 h以上。在此過程中應當隨時保持患者呼吸道的通暢，同時依照具體情況對患者給予常規低流量持續吸氧。醫護人員應當密切觀察患者生命體征的變化，并對相關數據進行及時的記錄。

對于部分在全麻狀態下進行手術的患者，在術后麻醉若患者仍未恢復清醒，應對患者采用去枕平臥位，同時使患者的頭偏向一側，防治誤吸口腔分泌物或嘔吐物而導致氣管堵塞或患者窒息的情況。同時應當采用常規心電監護，對患者的脈搏、血壓、呼吸及體溫等體征進行嚴密觀測，并對患者精神狀態和面色的變化進行不定時的巡視，防治發生意外。

醫護人員對于設置了腹腔引流管的患者，應當密切觀察患者引流液的顏色、性質、氣味，并對患者24 h內的引流量進行記錄，尤其是在術后6 h內，應當對患者術后腹腔內出血的情況進行重點觀察。同時要保持引流管通暢，操作的過程中做好防菌措施。

1.2.2.2飲食護理 由于腹腔鏡手術時間通常都較短，因此該手術不會對患者腸道產生特別大的影響，在患者術后禁食24 h后便可以進食并飲用少量溫開水，同時還應對患者給予2次/d的口腔護理，防止患者的口腔出現感染。若患者并未出現嘔吐等不適狀況，便可讓患者攝入低脂流質的食物，少量多餐，之后再根據患者的實際情況讓患者食用半流質食物或普食。在患者排氣后還應當鼓勵患者多喝水，盡量降低膽汁的粘稠度，促使膽汁的排泄。

1.2.2.3疼痛的護理 由于腹腔鏡手術的創口較小，術后24 h后通常都會讓患者采取半臥位緩解疼痛。對于部分疼痛過敏的患者，應當酌情適量地采用鎮痛藥物，在使用鎮痛藥物的過程中，醫護人員需要嚴密地對患者生命體征進行觀察，防止不良反應的發生。

1.2.2.4并發癥護理 嚴密觀察患者的病情變化，如手術過程中可能導致的出血，膽汁性腹膜炎等并發癥的出現，同時部分患者在術后的肩痛很可能是因為二氧化碳聚集在膈下產生碳酸所致。醫護人員在術后應當鼓勵患者盡早地嘗試下床活動，這樣可以有效地避免便秘、下肢深靜脈血栓、腸道粘連以及墜積性肺炎等并發癥的發生。

2結果

上述患者在住院期間無并發癥或其他不良反應發生，患者對護理的滿意度，見表1。

3討論

現代人由于飲食作息等不規律，患膽結石疾病的概率越來越大。而在當前技術之下，通過手術治療改善患者的膽道，減小膽道壓力，并使膽汁能夠順暢流通，是對膽結石疾病患者進行治療的最為有效與便捷的方式之一。腹腔鏡膽囊切除術是現代進行膽結石疾病治療的手術之一。通過對護理結果的研究可知，對采用了腹腔鏡膽囊切除術的患者進行術后護理能夠有效的降低患者的手術時間住院時間、肛門排氣量、切口感染率，能夠很大程度上的減輕患者的痛苦。

腹腔鏡手術是21世紀才出現的一種先進的外科手術方法，腹腔鏡手術目前所涉及疾病以及應用范圍也越來越廣。在臨床實踐之中，腹腔鏡手術相比其他手術方式具有手術創口小，易愈合等優點，因此腹腔鏡手術尤其適用于在膽結石手術，其能夠有效減少患者的痛苦以及避免術后并發癥的產生。

根據本次護理的護理結果來看，對采用腹腔鏡手術治療膽結石的患者開展術后護理并在患者出院時開展出院指導，能夠有效的降低患者術后并發癥及其他不良反應的發生率，從而提高膽結石手術患者在術后的護理質量以及康復速度，值得進行廣泛地推廣。

參考文獻：

[1]張慧娟.腹腔鏡膽囊切除術患者的護理[A].中華護理學會第8屆全國造口、傷口、失禁護理學術交流會議、全國外科護理學術交流會議、全國神經內、外科護理學術交流會議論文匯編[C].2011.

[3]底瑞青.腹腔鏡膽囊切除術患者的健康教育[A].河南省健康教育新進展學術交流會暨高級研修班、河南省五官科學術交流暨急危重患者現代護理與發展趨勢高級培訓班、河南省老年患者安全護理學術交流會暨高級研修班論文集[C].2009.編輯/張燕