肝硬化患者合并胸部病變X線表現分析

摘要：目的 經臨床證實的59例肝硬化合并胸部病變患者采取前胸部正位片。方法 19例肝硬化合并胸部病變患者加做側位片。39例肝硬化合并胸部病變患者合并胸腔積液，胸片，直立位，仰臥位角度和彩色B超證實。20例肝硬化合并胸部病變患者胸腔穿刺證實。結果 14例肝硬化合并胸部病變患者肺結核，23例肝硬化合并胸部病變患者為肝硬化和肺部感染。4例肝硬化合并胸部病變患者為支氣管肺炎，3例肝硬化合并胸部病變患者肺膿腫，2例肝硬化合并胸部病變患者為機化性肺炎，1例肝硬化合并胸部病變患者為真菌性肺炎。結論 X線檢查對肝硬化合并胸部病變患者胸部病變診斷的主要方法。

關鍵詞：肝硬化；肺部感染；X線診斷

肝硬化患者胸部疾病包括肺部感染、胸腔積液。我院從2013年1月～2014年1月收治的59例肝硬化患者，并結合59例肝硬化合并胸部病變患者胸部病變，肝硬化合并胸部病變患者X射線分析和肝硬化合并胸部病變患者X射線診斷，結合文獻復習討論，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 59例肝硬化合并胸部病變患者，33例肝硬化合并胸部病變患者為男性，26例肝硬化合并胸部病變患者為女性，肝硬化合并胸部病變患者年齡30～69歲，平均年齡49.3歲。肝硬化合并胸部病變患者平均4年的乙肝感染史，肝硬化合并胸部病變患者平均3年后發生肝性胸水。20例肝硬化合并胸部病變患者有發熱。21例肝硬化合并胸部病變患者有喘息。14例肝硬化合并胸部病變患者有胸悶氣短，39例肝硬化合并胸部病變患者有胸腔積液，19例肝硬化合并胸部病變患者有咳嗽和咯痰，9例肝硬化合并胸部病變患者有痰中帶血，6例肝硬化合并胸部病變患者有盜汗，10例肝硬化合并胸部病變患者為酒精性肝硬化，14例肝硬化合并胸部病變患者為心源性肝硬化，35例肝硬化合并胸部病變患者肝炎后肝硬化。

1.2實驗室檢查 19例肝硬化合并胸部病變患者胸腔穿刺胸水行常規檢查，17例肝硬化合并胸部病變患者為漏出液（30.3%），2例肝硬化合并胸部病變患者為滲出液（5.6%），35例肝硬化合并胸部病變患者HBsAg陽性（61.3%），34例肝硬化合并胸部病變患者的堿性磷酸酶（傳統的方法）在> 130u/L（54%），58例肝硬化合并胸部病變患者白/球蛋白比值接近或倒置（98.3%），24例肝硬化合并胸部病變患者血清總蛋白<60g/L（40.2%），7例肝硬化合并胸部病變患者IgM<0.48g/L（11.9%），24例肝硬化合并胸部病變患者紅細胞沉降率>15mm/h（40.1%），17例肝硬化合并胸部病變患者淋巴細胞>0.40（31.2%），23例肝硬化合并胸部病變患者中性粒細胞>0.69（34.9%），21例肝硬化合并胸部病變患者白細胞>10×109/L（30.6%）。

2結果

所有肝硬化合并胸部病變患者均經胸部X線，19例肝硬化合并胸部病變患者加照側位胸片，肝硬化合并胸部病變患者進行垂直，水平視角透視和（或）彩色B超證實。其中14例肝硬化合并胸部病變患者肺結核（21.2%），1例肝硬化合并胸部病變患者肺結核發生肝功能衰竭死亡。6例肝硬化合并胸部病變患者支氣管肺炎（8.1%），抗炎治療后病灶吸收。3例肝硬化合并胸部病變患者肺膿腫（5.1%），1例死亡，2例長期遷延不愈合。2例肝硬化合并胸部病變患者機化性肺炎（3.2%）不能完全消退，1例肝硬化合并胸部病變患者（1.6%）發生真菌性肺炎。29例肝硬化合并胸部病變患者（48.3%）右側胸腔積液，7例肝硬化合并胸部病變患者（10.5%）左側胸腔積液，3例肝硬化合并胸部病變患者（4.1%）雙側胸腔積液。21例肝硬化合并胸部病變患者大量胸腔積液發生在右側。9例肝硬化合并胸部病變患者中度胸腔積液，4例右側胸腔積液，2例左側胸腔積液，3例雙側胸腔積液。6例肝硬化合并胸部病變患者少量胸腔積液，3例右側胸腔積液，2例左側胸腔積液，1例雙側胸腔積液。

3討論

3.1胸部X線表現與臨床病理聯系 12例例雙側胸腔積液發生在右上葉（84.6%），呈斑片狀陰影。肝硬化合并胸部病變患者支氣管肺炎表現出兩個肺沿肺紋理，模糊的影子，抗炎治療后病灶吸收。3例肝硬化合并胸部病變患者X線表現典型的急性肺膿腫的X線表現為支氣管擴張癥，斑片狀影，局部肺紋理增多紊亂。其原因可能是左膈肌的解剖學上的差異和肝右膈上增加負擔[1]。本組病肝硬化合并胸部病變患者情加重的治療過程中，與膈肌缺損大小和肝硬化本身的嚴重程度相關。因為腹部壓力較高，少量胸腔積液。

3.2診斷 X射線透視，縱向和橫向的胸部X光是肝硬化合并胸部病變患者胸部病變診斷的主要方法，結合臨床和實驗室檢查，彩色B超確診。以下的診斷要點[2]：①肝硬化治療，胸部疾病有改善；②胸水為主漏出液；③肺結核，胸腔積液和胸腔積液量大的肺底部的右邊可以看到；④除真菌性肺炎的傳染性疾病，X線表現為典型的；⑤必須是肝硬化患者。

3.3肝硬化胸部病變X線檢查的臨床意義 X線檢查不僅可以判斷肝硬化合并胸部病變患者肺部感染、肝性胸水，但也確定肝硬化合并胸部病變患者感染的性質，肝硬化合并胸部病變患者胸腔積液的量，指導肝硬化合并胸部病變患者適當的治療措施的臨床應用。一些肝硬化合并胸部病變患者臨床癥狀不典型，易被肝功能障礙掩蓋[3]，治療過程中肝硬化合并胸部病變患者可能會導致肝功能損害甚至肝功能衰竭，進一步造成不良后果，應引起臨床醫生注意。

參考文獻：

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