開放式乳突根治術聯(lián)合填塞術治療慢性化膿性中耳炎的臨床分析

摘要：目的 探討和研究開放式乳突根治術聯(lián)合填塞術治療慢性化膿性中耳炎的臨床療效。方法 研究對象選取為2006年1月～2013年1月我院收治的100例慢性化膿性中耳炎患者，根據兩組患者治療方案的不同進行分組，對照組50例患者單純采用開放式乳突根治術治療，觀察組50例則采用開放式乳突根治術聯(lián)合填塞術治療，治療結束后對兩組患者聽力改善情況及復發(fā)情況進行統(tǒng)計對比。結果：治療前觀察組和對照組的氣導聽力分別為（34.3±8.2）dBHL和（35.1±8.1）dBHL，對比并無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組和對照組的氣導聽力分別為（43.2±9.4）dBHL和（34.7±7.9）dBHL，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；從復發(fā)情況來看，觀察組復發(fā)2例，復發(fā)率4.0%，對照組復發(fā)6例，復發(fā)率12.0%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 開放式乳突根治術聯(lián)合填塞術治療慢性化膿性中耳炎的療效顯著，能夠有效的改善患者的聽力狀況，減少復發(fā)，值得在臨床上推廣和應用。

關鍵詞：慢性化膿性中耳炎；開放式乳突根治術；填塞術

中耳炎是耳鼻喉科常見的疾病，慢性化膿性中耳炎指的是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥，患者主要表現(xiàn)為聽力下降、鼓膜穿孔以及持續(xù)性流膿等，如果不能及時給予治療甚至會引起顱內并發(fā)癥，嚴重威脅患者的健康和生命安全[1]。乳突根治術是治療慢性化膿性中耳炎的主要手術方案，其目的在于清除病變組織，保留耳道完整，但單純應用開放式乳突根治術效果并不能令人滿意[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取為2006年1月～2013年1月我院收治的100例慢性化膿性中耳炎患者，共132耳，包括男性67例，女性33例，年齡14～69歲，平均（47.1±12.4）歲。患者主要表現(xiàn)為耳孔流膿、聽力衰退，部分患者伴有頭痛、頭暈癥狀，并發(fā)鼓膜松弛49例，邊緣性穿孔33例，鼓膜大穿孔19例。根據患者治療方案的不同分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在一般資料對比上無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組單純采用開放式乳突根治術進行治療，切口選擇耳內或耳后，骨膜下分離，將骨性外耳道以及乳突部暴露出來，常規(guī)乳突輪廓化，將皮質和膽脂瘤清除干凈，合并有顱內感染的患者則將患側骨板切除開放引流，盡可能清除肉芽組織，發(fā)生耳后瘺管者則切除瘺管及肉芽組織；觀察組在對照組基礎上聯(lián)合填塞術治療，將自體骨粉填塞入乳突腔，主要填塞部位包括乳突、乳突尖部、鼓竇天蓋、竇腦膜角以及部分上鼓室，明膠海綿緊壓骨粉，使其能夠內外緊貼。兩組患者術后均給予常規(guī)抗炎、對癥支持治療。

1.3觀察指標 對兩組患者治療前后的氣導聽力進行統(tǒng)計對比。隨訪1年，統(tǒng)計兩組患者的復發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料用x±s表示，組間對比用t檢驗，計數資料用%表示，組間對比用χ2檢驗，P<0.05視為對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1聽力恢復情況 治療前兩組患者的氣導聽力對比無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組患者的氣導聽力顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2復發(fā)情況從復發(fā)情況來看，觀察組復發(fā)2例，復發(fā)率4.0%，對照組復發(fā)6例，復發(fā)率12.0%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

目前，乳突根治術是治療慢性化膿性中耳炎的主要術式，包括開放式乳突根治術、乳突填塞術以及完壁式乳突根治術等[3]。在慢性化膿性中耳炎的治療上，其主要目的在于清除病變組織，控制炎癥，使流膿停止，其次才是保留耳道的完整性，和恢復聽力[4]。

單純的開放式乳突根治術操作簡單，手術時間短，術后并發(fā)癥也較少，但該術式主要目的在于徹底清除病變組織，術中容易造成傳音結構的損壞，患者術后的聽力改善情況不佳，甚至會出現(xiàn)聽力下降的情況[5]。乳突填塞術能夠有效的縮小術腔，保證外耳道的完整性，確保能夠完整收集聲波并使其達到鼓膜，防止聲音彌散，從而達到保存、改善患者聽力的效果[6]。從本文研究數據來看，單純應用開放式乳突根治術治療慢性化膿性中耳炎雖然能夠達到改善炎癥反應，恢復干耳的目的，但患者的聽力并未得到明顯改善，甚至加重。而開放式乳突根治術聯(lián)合填塞術能夠有效的完成治療，同時改善患者的聽力狀況，減少復發(fā)。這個研究結果和羅偉等人[7-9]的研究結論一致。

綜上所述，開放式乳突根治術聯(lián)合填塞術治療慢性化膿性中耳炎的療效顯著，能夠有效的改善患者的聽力狀況，減少復發(fā)，值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻：

[1]戴立夫.215例乳突根治術后臨床觀察[J].海南醫(yī)學，2010，21（5）：88-89.

[2]李菊蘭，蔡華成，黎志強，等.123例不同術式乳突根治術后患者聽力情況初步分析[J].中國聽力語言康復科學雜志，2010，7（3）：21-22.

[3]周永青，李曉明，屈永濤，等.自體骨粉加PALVA瓣填塞開放式乳突根治術21例近期療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（22）：1019-1022.

[4]陳華，趙斯君.兒童化膿性中耳炎手術治療33例[J].臨床小兒外科雜志，2007，6（2）：76-77.

[5]欒子泉.內鏡下乳突根治術治療慢性化膿性中耳炎的療效[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（19）：85-87.

[6]張秀強，陳瑛，劉清明，等.慢性化膿性中耳炎手術遠期療效分析[J].臨床耳鼻喉科雜志，2009，19（19）：870-872.

[7]羅偉，繆東生，常英展，等.保留骨橋乳突鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎[J].聽力學及言語疾病雜志，2006，14（3）：223-224.

[8]霍紅.改良乳突根治術治療慢性化膿性中耳炎100例報告[J].山東醫(yī)藥，2005，15（21）：71.

[9]鄧曉奕，徐開倫，鄧世明.改良乳突根治術治療慢性化膿性中耳炎85例臨床療效觀察[J].中國耳鼻喉顱底外科雜志，2004，10（3）：172.編輯/王敏