小T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折方法探討

摘要：目的 回顧性總結本院從2012年～2013年收治的橈骨遠端不穩定骨折病例72例，對其采用小T型鋼板內固定的方式進行治療。分析此種方式在治療過程中的具體方法與臨床療效。方法 按照患者不同的處置方式（小T型鋼板內固定與外固定兩種）進行分組。分別討論不同的處置方式其臨床療效以及后續并發癥情況。結果 根據本文的統計學研究發現，采用小T型鋼板進行內固定治療其恢復情況以及術后功能性損傷更小，且具有統計學意義。術后并發癥與外固定方式相比有顯著降低。結論 小T型鋼板內固定方法在橈骨遠端不穩定骨折的治療中效果顯著，具有顯著的臨床推廣價值。

關鍵詞：小T型鋼板；內固定；橈骨；不穩定骨折

近年來，橈骨遠端的骨折多發，如果治療方法不恰當，容易造成功能性缺失以及骨折不愈合等不良現象，而現有的治療方式主要有T型鋼板內固定與石膏外固定等兩種模式[1]。從理論的角度來分析，內固定的治療方式更有助于患者骨折的痊愈，并避免功能損傷以及并發癥的出現。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取的案例為本院從2012年～2013年收治的橈骨遠端不穩定骨折病例72例。其中男性患者為44例；女性患者為28例；年齡分布在19～65歲，平均年齡為46.32歲。其中患者的骨折來源以意外居多，占到全體病例的97.22%；全部案例無開放性骨折。在研究的過程中為了對比不同處置方式的臨床效果，按照處置實際進行分類。其中A組為處理組，采用小T型鋼板內固定的方式來進行處置；B組為對照組采用石膏外固定的方式來進行處置。每組患者36例，兩組人員年齡、性別等因素不造成顯著影響（P>0.05）。

1.2方法 A組：A組患者在處置的過程中采用小T型鋼板的方式來進行。在具體手術的過程中分為如下步驟來進行：①影像確定骨折位點以及骨折性質；②進行局部麻醉手術，按照骨折位點的位置進行縱向切口，切口的標準以小T型鋼板縱向長度為依據。③在翻開肌肉層并獲得良好視野的基礎上進行骨折復位；④應用小T型鋼板對骨折處進行復位固定。在固定之后利用引流縫合的方式對創口進行處置；⑤術后圍術期內在醫生以及護士的幫助下進行必要的活動與護理，其中以1d后進行指間關節活動；2d后去除引流條；對外敷藥物進行更換；7d后進行功能恢復鍛煉，以幫組患者盡快痊愈。B組：B組患者采用石膏外固定的方式來進行。具體分為如下幾個步驟：①對患者進行牽引復位；②利用石膏進行外部固定；③視患者恢復情況在手術6～8w后進行石膏拆除，后配合患者進行相關的恢復訓練。

1.3數據處理 本研究采用Diesnt方法對患者術后的恢復情況進行評價。在具體評價的過程中主要分為四個層級。具體如下。優秀：生理功能趨近于正常水平、握力等指標與骨折前基本一致、患者行動以及生活運動不受限制，并沒有疼痛、麻木等不良現象的產生、掌取角度適當減少，不超過15°；良好：生理功能趨近于正常水平、握力等指標與骨折前相比有一定的降低、患者行動以及生活運動有一定的限制，無法進行劇烈活動，疼痛等不良現象偶爾產生、掌取角度減少，減少幅度在15°～30°之間；及格：生理功能受限、握力等指標與骨折前相比有大幅度的降低、患者行動以及生活運動有一定的限制，無法進行日常活動，疼痛等不良現象時有發生、掌取角度減少，減少幅度在30°～50°；不合格：不良現象至少有一項超出上述范圍[2]。在數據對比階段采用T檢驗的方式對具體合規案例數進行檢驗，以確定其顯著性。

2結果

2.1不同處置方法臨床效果分析 根據Diesnt方法的評分標準對本次研究的兩組案例分別進行統計，見表1。

由表1可以看出，采用小T型鋼內固定的方式對相關骨折進行處置，除了恢復平均時間之外，其他指標均優于外固定方式。其中優秀案例為19例，占到全體比例的52.78%；良好案例為16例，占到全體患者比例為44.44%；與外固定方法相比均具有顯著提高。

2.2不同處置方法術后并發癥分析 在隨后的回訪過程中對不同組別的案例中出現的并發癥進行了統計，見表2。

由表2可以看出，采用小T型鋼內固定的方式對相關骨折進行處置，總體的并發癥比例為11.11%。其中骨折移位為1例；長期疼痛為3例。與石膏外固定的治療方式相比具有明顯的優勢。其中骨折移位的并發癥發病比例降低了5.56個百分點；不愈合的比例降低了11.2個百分點；長期疼痛的比例降低了11.2個百分點。整體并發癥發病比例則相對于傳統治療方式降低了27.77%。由此可以看出此種治療方式能夠有效的降低后續并發癥的發病幾率。

3討論

從上文的方法以及結果中我們可以看出。利用小T型鋼內固定的方式對橈骨遠端不穩定骨折具有良好的治療效果。除了恢復效果較好之外，其后續并發癥的發病幾率也有著顯著的降低。造成這種現象的根本原因在于內固定能夠使得骨折位點進行很好的復位，而在外固定的條件下復位手段單一，因此容易出現骨折移位與不愈合的現象[3]。

參考文獻：

[1]貢小英，榮國威，安貴生，等.T型鋼板在橈骨遠端不穩定骨折治療中的應用[J].中華外科雜志，2002，40.

[2]貢小英，榮國威，安貴生，等.橈骨遠端不穩定骨折掌側或背側內固定的選擇[J].中華外科雜志，2003，41.

[3]王衛明，陳維華，王心玲，等.外固定器治療橈骨遠端不穩定骨折的臨床療效評價[J].上海醫學，2010，33.

編輯/王海靜