急性重癥哮喘呼吸內科治療臨床觀察

摘要：目的 對急性重癥哮喘呼吸內科治療的臨床進行分析研究。方法 隨機抽取2012年11月～2013年12月本院接診的81例急性重癥哮喘患者作為研究對象，將其中選擇單一藥物治療的39例患者設為對照組，其余采取常規藥物治療聯合無創機械通氣的42例患者設為觀察組，觀察兩組患者的臨床指標及不良反應。結果 觀察組患者各項觀察指標改善的整體情況明顯優于對照組，二者比較差異顯著（P<0.05）；觀察組患者無嚴重不良反應，且不良反應例數較少，與對照組比較差異顯著（P<0.05）。結論 無創機械通氣治療重癥支氣管哮喘療效顯著，值得應用。

關鍵詞：無創機械通氣；急性重癥哮喘；血氣分析

支氣管哮喘為臨床呼吸內科常見疾病之一[1]，患者表現為痰液梗阻、支氣管痙攣、氣道阻力驟增以及黏膜水腫等，若不及時治療則易發生高碳酸血癥或低氧血癥，患者多系統器官衰竭，甚至危及其生命。本文以81例急性重癥哮喘患者作為研究對象，對急性重癥哮喘呼吸內科治療的臨床進行分析研究。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取81例急性重癥哮喘患者作為研究對象，所有患者均經臨床診斷，縫合研究條件，將其中選擇單一藥物治療的39例患者設為對照組，其余采取常規藥物治療聯合無創機械通氣治療的42例患者設為觀察組，其中觀察組男22例，女20例，患者年齡23～61歲，平均年齡（44.2±2.6）歲；對照組男20例，女19例，患者年齡23～63歲，平均年齡（46.1±1.8）歲，兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性；心源性哮喘、氣胸及其他疾病導致的呼吸困難；智力障礙及血液系統、精神類疾病患者；所有患者均自愿參加本組實驗。

1.2方法 對所有患者患者予以抗感染、維持體液平衡、糾正酸堿代謝、抗炎止咳等常規治療。應用甲強龍，前1～2d內160～240mg/d，第3d根據患者狀況酌情調整藥量，霧化吸入布地奈德、氨茶堿糾正電解質酸堿平衡，嚴密觀察患者生命體征的變化。①對照組：采取導管氧療，氧氣流量1～3L/min。②觀察組：采用BiPAP synchrony呼吸機（美國偉康公司），設置S/T模式，吸氣起始壓力（IPAP）為8～10cmH2O，結合患者病情酌情上調，每次1～2cmH2O，總上調量≤20cmH2O，呼氣壓力（EPAP）3～5cmH2O，呼吸頻率為12～16次/min，持續治療72h，在患者霧化吸入藥物、進食、飲水時給予鼻導管氧療，每次面罩卸除時間不超過30min。

1.3觀察指標 ①分別于治療12、24、72h后記錄患者心率、呼吸頻率以及動脈血氣分析（PH值、PaCO2、PaO2）；②觀察患者不良反應。

1.4統計學方法 數據資料采用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的呼吸頻率、心率及血氣分析指標的對比，見表1。

2.2兩組患者不良反應的發生情況 本組研究中有5例患者治療后病情加重，出現呼吸衰竭轉重癥監護室，其中觀察組1例、對照組4例；對照組患者發生咽炎者28例，感染性肺炎者7例，扁桃體炎8例，鼻竇炎6例；觀察組患者有1例出現皮膚輕度過敏，4例口咽干燥，3例排痰障礙，3胃脹氣，無嚴重不良反應發生。

3討論

近年來，重癥哮喘的發病率具有明顯的上升趨勢[2]，若不及時治療，短期內具有較高的死亡率。臨床治療一般選擇在鼻導管氧療的方式下進行藥物治療，然而治療效果并不理想。BiPAP無創正壓通氣有助于患者克服氣道阻力，減少呼吸功能的消耗，降低耗氧量和CO2產生量。本組實驗中，對觀察組患者在常規藥物治療的基礎上使用BiPAP，結果顯示，觀察組患者PaO2迅速升高，PaCO2有效降低，觀察組患者各項指標改善的整體情況明顯優于對照組，二者比較差異顯著（P<0.05），患者上機后血氧分壓改善較快，但PaCO2在治療24h后才明顯下降，此種情況與曹惠芳等人研究報道相似[3]，本組研究中，觀察組患者無嚴重不良反應，且出現不良反應的例數較少，由此說明，無創機械通氣在治療重癥支氣管哮喘方面具有極大的臨床應用價值。但BiPAP能替代患者自主呼吸，且加溫加濕不充分，不利于排出氣道分泌物，因而，對病情惡化者則應及時應用有創通氣。

參考資料：

[1]張曉霞，劉麗梅，楊虹.無創正壓通氣治療急性重癥哮喘24例臨床觀察[J].中國現代醫生，2013，47（13）：130-131.

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指導（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華結核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

[3]曹惠芳，余海，黃帆.無創雙水平正壓通氣治療兩種不同病因致急性呼吸衰竭的療效評價[J].中國呼吸與危重監護雜志，2012，4（1）：34-37.

編輯/孫杰