簡要分析布—加綜合征并發嗜酸性粒細胞增多癥及胃潰瘍案例研究

摘要：目的 對布-加綜合癥（簡稱B-CS）患者并發嗜酸性粒細胞增多癥（簡稱HES）及胃潰瘍癥（簡稱GU）的可能導致原因進行分析。方法 對我科接受治療的1例B-CS合并HES及GU的病例的診治情況加以回顧，觀察介入手術對于患者病情的控制情況，并對B-CS并發HES及GU的可能性因素加以簡要探討。結果 在治療后60d患者復查時發現其B-CS相關癥狀基本消除，且胃部的潰瘍經內鏡檢查也自行消除。而介入治療后該患者的白細胞量（WBC）、嗜酸細胞量（EO）及嗜酸細胞比率（EO%）隨時間而逐漸降低，且在術后3個月至正常范圍且明顯低于術前的水平（P<0.05）。結論 采用下腔靜脈球囊擴張術（balloon dilatation surgery in postcava，BDSIP）的介入治療能夠有效改善B-CS合并HES及GU的癥狀，而B-CS對于肝臟的功能性破壞可能為引發HES及GU合并癥狀的重要原因之一。

關鍵詞：B-CS；HES；GU；介入治療

腹水、血胸及心臟功能障礙等為B-CS的主要并發癥，而并發HES及GU的情況較為罕見，本文回顧了一例B-CS合并HES及GU患者的治療情況，旨在分享治療經驗并探尋合并癥形成的原因。

1資料與方法

1.1一般資料 患者為56歲男性，病史為持續1年的下肢靜脈的曲張情況，發病后4d癥狀無緩解于2013年入我院就診，按照文中的診斷方法對患者進行細致全面的檢查，患者癥狀表現為面、胸、背微微膨脹且見色素的沉積、輕微壓及腹部左上側產生疼痛，兩個下肢均現靜脈曲張，CT檢查見肺壁增厚，胃內窺鏡發現發生GU病變，腹MRV顯示肝臟第二門處發生下腔靜脈堵塞，肝臟右側的靜脈略細，左中側靜脈正常，肝臟呈現硬化，并伴有腹部積水。經細胞學檢測發現骨髓增生，呈現桿狀、分葉狀的嗜酸性細胞活躍且數量增多。

1.2方法

1.2.1診斷方法 若就診患者表現有肝腫大、肝疼痛、肝壓痛以及靜脈曲張等癥狀時，采用腹部CT掃描、MRI或較先進的DSA和MRV無創造影技術對肝部進行顯影若證實肝臟靜脈發生阻塞或腹水出現，結合B-CS判定標準判斷其為B-CS患者。進一步檢查若內窺鏡檢查發現其出現胃部潰瘍、并由血常規檢測、細胞學檢測發現嗜酸性細胞異常增多且符合HES診斷之標準的即為B-CS合并HES及GU的患者。

1.2.2介入治療 采用BDSIP介入手術方法對確診患者行肝右側的靜脈的擴張術[1]，以消除其堵塞癥狀，暢通肝臟血液流通及循環，從而改善B-CS之癥狀。

1.2.3效果評價 治療后，若患者的肝腫大、肝疼痛、肝壓痛完全消除，造影顯示右側肝靜脈形態大小恢復、腹水消失則為治愈；若癥狀部分消除為有效；若相關癥狀不但沒有減輕或加重，則為無效。根據WBC、EO及EO比率是否在正常范圍內來判斷HES治療情況；由內窺鏡復查結果判斷潰瘍情況來評價其對于GU的療效。

1.3統計學方法 表中的計量數均由（x±s）進行表示，應用SPSS10.0軟件對不同時間內患者的WBC、EO及EO比率進行t檢驗。

2結果

在治療后60d患者復查時發現其B-CS相關癥狀基本消除，且胃部的潰瘍經內鏡檢查也自行消除，表1中的數據反映了術后HES的癥狀變化情況，患者的WBC、EO及EO%隨時間而逐漸降低，且在術后3個月降低至正常范圍且明顯低于術前的水平（P<0.05）。

3討論

由于各種因素的影響使肝臟靜脈及其下腔的靜脈發生器質性變化，造成靜脈的變窄和堵塞，從而引起肝臟靜脈的血流出及回流困難，進而引發肝臟腫大、形成腹水及肝部疼痛等一系列的病變情況，即為B-CS。肝臟下腔靜脈產生高壓為B-CS常見的伴隨癥狀，其主要的發患者群為青年，我國B-CS患者數量位于世界之首。導致B-CS的因素有腫瘤、感染、凝血障礙及妊娠等，研究顯示及時采用BDSIP介入手術的方法能有效消除靜脈阻塞情況，為目前較為理想的治療方案[2]。

對于伴隨HES及GU的合并癥的B-CS的病例較為罕見，而對于其介入治療方法、治療結局的深入研究具重要意義。文中報道了這樣一個病例的診治情況，研究中采用BDSIP介入的方式治療和緩解B-CS癥狀，結果其效果良好，數據中提示，在治療后60d患者復查時發現其B-CS相關癥狀基本消除，且胃部的潰瘍經內鏡檢查也自行消除，表1中的數據反映了術后HES的癥狀變化情況，患者的WBC、EO及EO%隨時間而逐漸降低，且在術后3個月降低至正常范圍且明顯低于術前的水平（P<0.05）。通過BDSIP可以使堵塞的肝靜脈血管擴張、肝血暢通，從而有效地改善其肝部腫脹、疼痛、曲張現象，并能消除腹水，起到對于B-CS較好的療效。而更讓人注意的是此介入治療并沒有針對其合并的HES及GU癥狀，而即便如此，在術后這兩種病癥也能夠較好地自然恢復，這提示肝臟靜脈功能性病變可能導致胃部、食管的相關靜脈的曲張、堵塞，因此一旦肝靜脈堵塞消除可自然減少胃靜脈的曲張，而HES的發生則可能有UG引發，對于此病例而言，采取BDSIP手術可從源頭上治療，從而在緩解B-CS癥狀的基礎上同時治療了其他合并癥。

綜上，采用BDSIP的介入治療能夠有效改善B-CS合并HES及GU的癥狀，而B-CS對于肝臟的功能性破壞可能為引發HES及GU合并癥狀的重要原因之一。

參考文獻：

[1]孫巖，劉洋，何玉祥，等.合并靜脈血栓形成的布加綜合征的介入治療[J].醫學影像學雜志，2012，22（6）：926-929.

[2]韓新強，祖茂衡.布-加綜合征合并嗜酸性粒細胞增多癥及胃潰瘍一例[J].當代醫學，2010，16（23）：502-503.

編輯/王海靜