急性心肌梗死的護理體會

摘要：目的 探討急性心梗患者的護理。方法 密切觀察病情，及時、準確、有效的護理，可防止病情惡化，改善預后。結果 102例患者中，痊愈54例，好轉28例，轉上級醫(yī)院14例，死亡6例，總有效率為94%，病死率為6%。結論 通過對心梗患者提供系統(tǒng)、全面的護理，降低了病死率，提高了生存率。

關鍵詞：急性；心肌梗死；護理

急性心梗是指由于冠狀動脈急性狹窄或閉塞，使血供持續(xù)減少或終止，以致相應心肌發(fā)生持久而嚴重的缺血，引起部分心肌壞死。急性心梗是猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時處理，就可以減少梗塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)生。實踐中，我們認識到對患者密切觀察病情，有效護理是救治成功的關鍵。

1 臨床資料

我科2011年所收治的102例患者中，男80例，女22例；年齡34歲～83歲，搶救治愈率達94%；死亡64例，病死率達6%。

2 護理

2.1加強監(jiān)測包括：生命體征、心電圖、血流動力學的監(jiān)測。

2.2休息第1w，應絕對臥床休息。第2w除低血壓外，可鼓勵患者在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微活動或四肢被動運動。第3w，可在床邊室內活動和自身護理。第4w，可離開病室到走廊等處，做近距離的活動。心梗面積較大又有并發(fā)癥，應根據(jù)具體情況，適當延長臥床休息時間。

2.3疼痛的護理心梗患者常有劇烈的胸痛，因此要密切觀察患者胸痛性質、持續(xù)時間、部位，及時報告醫(yī)師。一般先給予硝酸甘油含服，隨即靜脈滴注。疼痛不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑。嗎啡為首選止痛藥物，用量為3～5mg，皮下注射或靜脈注射。杜冷丁止痛效果較弱，劑量25～50mg，肌肉注射。在使用止痛藥物過程中，要注意密切觀察效果、是否有呼吸抑制及血壓下降等情況的發(fā)生。

2.4吸氧吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導管、面罩持續(xù)高流量吸氧3～5d，流量為3～5L/min，以后間歇吸氧，流量為1～2L/min。吸氧是心梗治療中的重要措施。嚴重低氧血癥者經(jīng)氣管插管應用機械通氣治療，根據(jù)動脈PaO2變化調節(jié)流量。

2.5排便護理在床上排便者，用屏風遮蔽。合理飲食，增加富含纖維素食物的攝入；無糖尿病者每天清晨給予蜂蜜20ml加溫開水同飲；適當按摩腹部以促進腸蠕動。心梗患者應遵醫(yī)囑常規(guī)使用緩瀉藥物，如麻仁丸，果導等。勸告患者不要用力排便。觀察大便次數(shù)及性狀。

2.6藥物護理使用硝酸酯類藥物時應密切監(jiān)測血壓，以防止血壓驟降；使用抗血小板、抗凝藥物時，應注意觀察出血傾向；β受體阻滯劑治療時應小劑量開始，逐漸增加劑量，忌突然停藥，以防心衰加重。定期復查心電圖，出現(xiàn)傳導阻滯或心率<60次/min時停用。

2.7溶栓治療的護理

2.7.1在溶栓治療前要詢問患者既往1年內是否發(fā)生缺血性腦卒中或腦血管事件、2～4w內是否有活動性內臟出血、外科大手術或外傷史；創(chuàng)傷性心肺復蘇或較長時間（>10min）[1]心肺復蘇；嚴重而未控制的高血壓（>180/110mmhg）[2]或慢性高血壓病史；出血性疾病，嚴重腎功能損害及惡性腫瘤等。

2.7.2溶栓藥物輸入過慢會降低療效，根據(jù)醫(yī)囑將尿激酶150～200萬U溶于生理鹽水100ml溶液中，按要求30min內輸入，其中前10min輸入總藥量的2/3，后20min輸入總藥量的1/3。

2.7.3尿激酶靜脈溶栓治療AMI，約11%患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥[3]，因此需要密切觀察出血情況。在溶栓進行30min內10min測量1次血壓，溶栓結束后3h內30min測量1次，血壓平穩(wěn)后根據(jù)病情延長測量時間。溶栓治療容易出現(xiàn)再灌注性心律失常。在58例病例中，有14例在溶栓治療2h候后發(fā)生室性心動過速，給予靜推利多卡因后心率下降。有10例在溶栓治療40min的時候出現(xiàn)心率下降至30多次，血壓下降，給予靜推阿托品，微量泵泵入多巴胺后血壓為90/60mmHg、心率上升為60次/min。

3 結論

隨著醫(yī)療技術和護理質量的不斷提高，通過給患者提供全面的護理服務，不僅使心梗患者的生存率提高，死亡率明顯降低，還滿足了患者的身心需要，而且還能增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，促使早日康復。

參考文獻：

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：157.

[2]姚景鵬.內科護理學[M].北京：中央廣播電視大學出版社，2011：97.

[3]皮紅英，繆麗.急性心肌梗塞患者行院前靜脈溶栓的護理[J].中華護理雜志，1999，34（3）：145.

編輯/王敏