肺泡灌洗液結合基因芯片對肺結核早期診斷的臨床意義

摘要：目的 探究基因芯片檢查對肺結核早期診斷的臨床意義。方法 從我院2012年9月～2013年12月住院的肺結核患者中選取100例，對其臨床診斷情況進行總結性分析。結果 我院引進痰抗酸桿菌基因芯片技術以來，觀察諸多病例，痰抗酸桿菌基因芯片檢查結核菌的檢出率遠遠高于普通的痰抗酸桿菌涂片檢查，并可以鑒別出非結核分枝桿菌，而肺泡灌洗液的基因芯片檢查將更大地提高肺結核病的確診率。結論 肺泡灌洗液結合菌基因芯片為結核病的早期診斷治療及傳染源控制提供了可靠依據。

關鍵詞：肺結核；肺泡灌洗液；基因芯片

目前，全球結核病的疫情十分嚴重，發病率仍處于上升趨勢，并以每年1.1%的速度增長，結核病已經成為當今世界成年人傳染病的主要殺手，對國際社會和國際公共衛生事業構成了嚴峻挑戰。據世界衛生組織（WHO）的估計，全球每年新發結核患者880萬例，其中390萬為傳染性結核患者。每年因結核病死亡約200萬人。隨著結核病在全球的重新蔓延和發展，在2013年第66屆世界衛生大會上，世界衛生組織史無前例地為一種疾病宣布\"全球結核病處于緊急狀態\"；2014年，再次發出了\"遏制結核病行動刻不容緩\"的呼聲[1]。結核病的實驗室診斷主要依賴細菌學涂片和培養檢查。由于方法所限，嚴重影響了結核病的及時診斷。因此，多年來國內外學者一直在尋找快速、敏感、特異、簡便的實驗室診斷方法[2]。現結合我院引進痰抗酸桿菌基因芯片技術以來對肺結核早期診斷治療情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中所分析的100例患者，其資料均來自我院2012年1月～2013年12月門診接診的患者，所選取的患者其資料都非常完善；其中女性患者36例，男性患者64例，患者中年齡33～93歲，中位年齡為（59.94±1.28）歲，病程為1～13年。

1.2 臨床診斷 選擇病史符合肺結核發病經過，有明確結核中毒癥狀，而肺CT表現非典型肺結核患者，或肺CT表現符合肺結核診斷，而無明確的結核病癥狀的患者，或病史及肺CT均符合肺結核病表現的患者，行痰結核涂片檢查，無痰送檢或痰菌陰性者，進行支氣管鏡檢查，肺泡灌洗，留取肺泡灌洗液進行抗酸桿菌基因芯片檢測，結果為結核分枝桿菌復合群或非結核分枝桿菌復合群，從而確定診斷及傳染性。①病史符合肺結核發病經過，有明確的結核中毒癥狀；②肺CT表現符合肺結核診斷；③痰抗酸桿菌涂片陰性或無痰；④無支氣管鏡檢查禁忌癥其中①②為非必要條件，③④為必要條件。

2 結果

2.1痰抗酸桿菌涂片陰性的患者，進行支氣管鏡檢查肺泡灌洗，利用肺泡灌洗液進行結核分枝桿菌基因芯片檢查，從而為癥狀或影像表現符合肺結核而痰結核涂片陰性或無痰的肺結核患者提供早期準確的病原學診斷依據[3]。我院引進痰抗酸桿菌基因芯片技術以來，觀察諸多病例，痰抗酸桿菌基因芯片檢查結核菌的檢出率遠遠高于普通的痰抗酸桿菌涂片檢查，并可以鑒別出非結核分枝桿菌，而肺泡灌洗液的基因芯片檢查將更大地提高肺結核病的確診率。對結核病的早期診斷治療及傳染源的控制提供有利的病原學支持。

2.2 肺結核診斷臨床對比 見表1。

3討論

結核病是危害人類健康的重要的傳染病之一，結核病的早期診斷有重要的臨床意義。臨床實驗室中結核菌涂片檢查的陽性率僅能達到30%[4]，傳統的藥敏試驗方法繁瑣、費時，由于結核病分枝菌生長緩慢，在得到分離菌株后3～4w才能獲得結果，bactec，960TB系統使結核分枝桿菌藥物敏感性試驗時間縮短，但還不能為結核病的早期治療提供有利依據，造成患者在人群中播散。某些特殊人群患肺結核癥狀、體征和胸部X線表現及臨床經過等諸多方面與一般肺結核患者有許多不同特點。即所謂\"不典型肺結核\"，較易延誤診斷。基因芯片是近幾年在高科技領域出現最具時代特征的重大科技進展之一。利用基因芯片可以快速準確的獲得各種疾病菌種和耐藥性方面的信息，為疾病的治療提供依據。支氣管肺泡灌洗液進行痰涂片陽性率遠遠低于基因芯片檢查，結核菌培養世間長，難以提供早期診斷依據。肺泡灌洗抗酸桿菌基因芯片檢查則為肺結核病早期這段提供了明確的病原學抑菌，同事還可以與非結核分枝桿菌肺病相鑒別。

結核病的早期診斷對疾病的治療及傳染源的控制尤為重要，患者無痰送檢，或痰抗酸桿菌涂片檢查的陽性率相對較低，且不能進行菌種鑒定，而結核菌培養耗時長延誤診斷及治療。抗酸桿菌基因芯片檢查能快速準確的得出結果[5]，支氣管鏡檢查肺泡灌洗液解決了標本留取快速準確地得出結果，支氣管鏡檢查肺泡灌洗液解決了標本留取問題，二者相結合，大大提高了肺結核病的診斷率，為結核病的早期診斷治療及傳染源控制提供了可靠依據。

參考文獻：

[1]張立群，等.四種不同結核分枝桿菌檢測方法對結核病的診斷價值比較[J].中華醫院感染學雜志，2010，11（20）：107-108.

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[3]李衛彬，李新旭，等.基因芯片檢測技術檢測結核分枝桿菌異煙肼和利福平耐藥的實際應用效果評價[J].中華臨床醫師雜志2012，16（19）：76-77.

[4]張俊仙，吳雪瓊.等.基因芯片技術及其在結核分枝桿菌菌種鑒定及耐藥性檢測方面的研究進展[J].實用醫學雜志.2009，21（25）：3718-3719.

[5]李小姣，吳少華，等.基因芯片雜交技術在肺結核診治中的應用[J]，臨床肺科雜志，2011，6（34）：965-965.

編輯/許言