對(duì)PKRP術(shù)后膀胱沖洗溫度的探討

摘要：目的 探討膀胱沖洗液的溫度對(duì)前列腺增生患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率的影響。方法 選取2010年3月～2011年10月某三級(jí)乙等醫(yī)院泌尿外科前列腺增生患者120例，按區(qū)組隨機(jī)法分成4組。均行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)PKRP）。術(shù)后采用4種不同溫度的生理鹽水，持續(xù)膀胱沖洗。記錄膀胱痙攣發(fā)生的例數(shù)，膀胱痙攣的頻率，膀胱痙攣的程度。結(jié)果 PKRP術(shù)后采用23℃～28℃溫度的膀胱沖洗液持續(xù)沖洗，術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的例數(shù)，頻率、程度明顯低于其他比較的溫度組。結(jié)論 23℃～28℃是PKRP術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的較佳溫度。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；膀胱痙攣；膀胱沖洗液；溫度

前列腺增生是老年男性常見(jiàn)病之一，目前手術(shù)治療仍是較有效的方法。前列腺術(shù)后患者需常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。目前臨床大都在室溫下進(jìn)行膀胱沖洗。但是在特殊的溫度條件下，尤其是在寒冷的冬季，常由于膀胱沖洗液溫度過(guò)低頻繁誘發(fā)膀胱痙攣，不僅加重術(shù)后疼痛，還可能加重膀胱出血，頻繁滲尿從而導(dǎo)致術(shù)后感染率增加；同時(shí)患者心理壓力增大，并可因此引發(fā)心血管疾病的發(fā)作[1]，增大基礎(chǔ)護(hù)理難度及護(hù)理工作量。鑒于此現(xiàn)狀，現(xiàn)提倡特殊室溫下提供給患者合適的膀胱沖洗液溫度，但具體溫度的控制，影響范圍如何，尚未定論。

王蘆萍[2]等認(rèn)為采取20℃～30℃溫度沖洗液沖洗膀胱患者易于接受，無(wú)不適感覺(jué)。本文將探討在此范圍的膀胱沖洗液的溫度于前列腺增生患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣間的關(guān)系，以便為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 選取某三級(jí)乙等醫(yī)院泌尿外科2010年3月～2011年10月收治的良性前列腺增生患者120例，年齡在61～75歲，平均年齡在67.5歲。其中合并高血壓48例，合并慢支12例，高血壓合并慢支者6例，余無(wú)其他同伴發(fā)癥。均行PKRP術(shù)。其中全麻2例，硬膜外麻醉118例。術(shù)前檢查出凝血時(shí)間及凝血酶原正常。

1.2方法

1.2.1分組方法 將所選120例患者，按照區(qū)組隨機(jī)法分成4組.采用4個(gè)溫度段進(jìn)行觀察：20℃～22℃，23℃～25℃，26℃～28℃，29℃～31℃。每一溫度段觀察30例患者。

1.2.2導(dǎo)尿方法及材料 術(shù)后均留置三腔導(dǎo)尿管（湛江事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司一次性使用無(wú)菌導(dǎo)尿管22Fr），氣囊均注入20～30 mL的生理鹽水。并指導(dǎo)患者術(shù)后3 d絕對(duì)臥床休息，4～5 d以臥床休息為主。

1.2.3膀胱沖洗液加溫方法選用上海福碼公司生產(chǎn)的沖洗液加熱器。

1.2.4膀胱沖洗方法術(shù)后即采用密閉式持續(xù)膀胱沖洗，采用寧波康宏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用沖洗袋連接留置導(dǎo)尿管其中一開(kāi)口，沖洗液懸掛高度60～70 cm。手術(shù)當(dāng)日沖洗速度為120滴/min，以后逐日遞減20滴，直至術(shù)后第3 d停止沖洗。每組患者其他治療相同。根據(jù)出血程度個(gè)別患者可以臨時(shí)調(diào)整沖洗速度。

1.3觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后第3d發(fā)生膀胱痙攣的例數(shù)、頻率、程度。根據(jù)癥狀將膀胱痙攣分為輕、中、重三型。其觀測(cè)標(biāo)準(zhǔn)如下：①輕型：導(dǎo)尿管周?chē)醒阅蛞和庖鐩_洗液顏色變化不大。②中型：膀胱憋脹感，有陣發(fā)性下腹脹痛，但不劇烈，導(dǎo)尿管周?chē)醒阅蛞和庖?，沖洗液不成滴，③重型：下腹部劇烈疼痛，急迫的排尿感，沖洗液不滴，沖洗液血色明顯加深患者不斷屏氣[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將各組原始數(shù)據(jù)件用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1不同溫度組膀胱痙攣發(fā)生情況例，見(jiàn)表1。

2.2不同溫度組膀胱痙攣發(fā)生的頻率情況次，見(jiàn)表2。

2.3不同溫度組膀胱痙攣程度情況例，見(jiàn)表3。

由表1、表2可見(jiàn)，23℃～25℃，26℃～28℃膀胱痙攣發(fā)生的平均例數(shù)減少，發(fā)生的頻率也降低。表1經(jīng)PEARSON χ2檢驗(yàn)，表2經(jīng)單因素方差分析，此兩溫度組明顯低于20℃～22℃、29℃～31℃溫度組，但此兩組間無(wú)顯著性差異。表3經(jīng)ANOVA檢驗(yàn)23℃～25℃、26℃～28℃溫度組術(shù)后膀胱痙攣平均程度明顯輕于其它溫度組（P<0.05），但此二組間膀胱痙攣程度無(wú)顯著性差異。

鑒于四組不同溫度組PKRP術(shù)后患者相同條件的比較，23℃～28℃溫度的膀胱沖洗液對(duì)于良性前列腺增生患者行PKRP手術(shù)術(shù)后沖洗誘發(fā)膀胱痙攣發(fā)生的機(jī)率、頻率、程度均較其它溫度小，患者易于耐受和接受，較少發(fā)生不適。

3討論

3.1膀胱痙攣是PKRP術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥 膀胱痙攣是前列腺切除術(shù)后常見(jiàn)的早期并發(fā)癥[4]，臨床表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的尿意不能控制，伴有恥骨區(qū)，會(huì)陰尿道的陣發(fā)性、痙攣性疼痛；肛門(mén)墜脹；導(dǎo)尿管及膀胱造瘺管周?chē)缫?；?dǎo)尿管引流不暢或出現(xiàn)返流，膀胱沖洗液轉(zhuǎn)為血性或血性加深。膀胱痙攣是由于膀胱壓力增高，使膀胱壁靜脈血回流障礙，以及膀胱頸及前列腺窩創(chuàng)緣反復(fù)牽拉，均可引起繼發(fā)性出血，增加患者的痛苦，影響切口愈合，延長(zhǎng)術(shù)后膀胱沖洗及留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，不利于患者的康復(fù)[5]。為達(dá)到減輕患者痛苦，使其盡快恢復(fù)，對(duì)膀胱痙攣發(fā)生的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)誘發(fā)膀胱痙攣的因素很多，其中膀胱沖洗液溫度對(duì)膀胱痙攣的發(fā)生有重要影響。

3.2適宜的膀胱沖洗液溫度可以有效緩解膀胱痙攣程度、減少發(fā)生率 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后膀胱痙攣除與手術(shù)的切口、尿管的刺激，氣囊的壓迫、心理因素等有關(guān)外，膀胱沖洗液的溫度是影響膀胱痙攣的重要因素，沖洗液的適當(dāng)加溫能減少膀胱痙攣的發(fā)生。表1的結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了這一結(jié)論。

老年人基礎(chǔ)代謝率低，在術(shù)后應(yīng)用大量的明顯低于體溫的生理鹽水沖洗膀胱，不但使患者全身感覺(jué)發(fā)冷，且容易誘發(fā)心血管病的發(fā)作[6]。但是過(guò)高的溫度又可加快局部血液循環(huán)使創(chuàng)面滲血量增多，加重前列腺窩出血，患者心理負(fù)擔(dān)加重易產(chǎn)生恐懼心理，使局部產(chǎn)生于釋放致痛物質(zhì)（如緩激肽）和前列腺素，前列腺素不僅自身有致痛作用，還可以使痛覺(jué)感受器對(duì)致痛物質(zhì)的敏感性增高，使患者更加疼痛難忍[7]表2、表3結(jié)果表明23℃～28℃溫度組沖洗液可有效減少膀胱痙攣的頻率及程度，減輕患者的痛苦。而且經(jīng)臨床觀察，采取此溫度段沖洗膀胱，膀胱出血量并未加重，患者無(wú)不適感覺(jué)，較易接受。

4結(jié)論

綜上所述，PKRP術(shù)后采用23℃～28℃溫度的沖洗液沖洗膀胱可有效減少膀胱痙攣的發(fā)生率及強(qiáng)度，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù).且方法簡(jiǎn)便易行，患者易于接受。

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[6]平美娟.前列腺術(shù)后加溫沖洗減少膀胱痙攣[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1995，11（3）：45.

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編輯/肖慧