有機(jī)磷中毒致遲發(fā)性周圍神經(jīng)病31例臨床分析

摘要：目的 有機(jī)磷農(nóng)藥在我國廣泛應(yīng)用，一般急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在醫(yī)院經(jīng)過積極的治療后均可痊愈出院，很少遺留有后遺癥，但有少數(shù)患者在經(jīng)過積極治療后2～4w內(nèi)可出現(xiàn)肢體麻木，無力，感覺障礙等一系列周圍神經(jīng)損害癥狀，我們將這些癥狀統(tǒng)稱為有機(jī)磷中毒遲發(fā)性周圍神經(jīng)病（OPIDN）。本文旨在探討有機(jī)磷中毒遲發(fā)性周圍神經(jīng)病的治療途徑，為該病的系統(tǒng)有效治療提供可靠的依據(jù)。方法 對我院收住的31例有機(jī)磷中毒遲發(fā)性周圍神經(jīng)病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)給予糖皮質(zhì)激素、維生素B 族，神經(jīng)生長因子， 并適當(dāng)配合針灸、理療、進(jìn)行有效的肢體功能訓(xùn)練等治療后感覺障礙較運(yùn)動障礙恢復(fù)快，上肢較下肢恢復(fù)快，近端較遠(yuǎn)端恢復(fù)快。結(jié)論 提示有機(jī)磷中毒遲發(fā)性周圍神經(jīng)病如能早期及時診治，配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘h(yuǎn)期預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷農(nóng)藥；遲發(fā)性周圍神經(jīng)病；早期綜合治療

我院自2010年1月～2013年1月共收治不同程度的有機(jī)磷中毒遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者31例，現(xiàn)就其臨床資料作回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本組男14例，女17例，年齡17～51歲，平均年齡為38.3歲，均為口服中毒，其中甲拌磷中毒8例，敵敵畏中毒11例，樂果中毒6例。治螟磷中毒6例，劑量100～190ml。所有患者急性期均有典型的有機(jī)磷中毒癥狀與體征， 均排除感染性、遺傳性、代謝性及糖尿病性等其它原因引起的周圍神經(jīng)損害，并可除外其它藥物接觸史。根據(jù)1987年\"職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則\"對病情進(jìn)行診斷及分級，中度中毒16例，重度中毒15例。所有患者入院后經(jīng)積極洗胃，導(dǎo)瀉，給予阿托品，解磷定及血液凈化治療后痊愈出院，出院后平均23日出現(xiàn)遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變，其中出現(xiàn)四肢肌力降低者14例，手套，襪套樣感覺減退者8例，跟膝腱反射減弱或消失者5例； 肌痛者4例，上述患者查體均無腦神經(jīng)損害。兩組資料均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療 所有病例均予大劑量B族維生素，地米 10 mg靜滴，1次/d，癥狀開始好轉(zhuǎn)后逐漸減量；同時應(yīng)用神經(jīng)生長因子或神經(jīng)節(jié)苷酯等神經(jīng)營養(yǎng)劑，同時配合中藥、針灸、按摩等，以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。特別是在病情穩(wěn)定后，配合支持療法、理療、功能鍛煉等綜合治療，利于感覺障礙，運(yùn)動功能的恢復(fù).

2結(jié)果

隨訪6～12個月，17例在治療3個月后感覺障礙消失，運(yùn)動功能恢復(fù)正常，其余14例于治療6個月后肌力恢復(fù)正常，萎縮肌群漸豐滿，恢復(fù)到病前的勞動與生活能力，無明顯后遺癥。

3討論

OPIDP是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后嚴(yán)重并發(fā)癥，一般發(fā)生中毒癥狀好轉(zhuǎn)或消失后2～4w，其發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明。目前認(rèn)為是某些有機(jī)磷可能與腦和脊髓中的特異蛋白質(zhì)\"神經(jīng)毒酯酶（NTE）\"結(jié)合，使NTE老化，即有機(jī)磷抑制軸索內(nèi)NTE，使軸索內(nèi)軸漿運(yùn)輸中的能量代謝發(fā)生障礙，軸索發(fā)生退行性變性，繼發(fā)脫髓病變，引起遲發(fā)性神經(jīng)毒作用；還有些有機(jī)磷可能干擾神經(jīng)軸索內(nèi)的鈣離子或鈣調(diào)蛋白激酶Ⅱ，導(dǎo)致軸突變性和遲發(fā)性神經(jīng)毒作用發(fā)生[1]。神經(jīng)生長因子是由118 個堿性氨基酸構(gòu)成的蛋白質(zhì)分子。它與神經(jīng)元的軸突終末上的神經(jīng)生長因子受體特異性結(jié)合， 被逆行運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)元的胞體、胞核， 通過調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄而發(fā)揮作用。具有維持神經(jīng)元存活， 促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞成熟分化，調(diào)節(jié)軸突生長作用[2]。

目前尚無針對遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的特效藥物。現(xiàn)在認(rèn)為早期、及時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、維生素B族，神經(jīng)生長因子，并適當(dāng)配合針灸、理療、進(jìn)行有效的肢體功能訓(xùn)練，均有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。其中由于糖皮質(zhì)激素可以抑制中毒患者體內(nèi)毒性物質(zhì)轉(zhuǎn)化，并能有效降低毒性物質(zhì)對神經(jīng)組織的直接損傷，通過增強(qiáng)線粒體膜，加速糖原顆粒形成而起到減輕中毒后神經(jīng)肌肉損害和促進(jìn)病損組織的恢復(fù)，使得遲發(fā)性神經(jīng)病提前治愈。本組通過治療，結(jié)合隨診觀察，均無明顯后遺癥，提示對有機(jī)磷中毒患者， 臨床急性癥狀消失后， 還應(yīng)密切觀察， 定期隨訪，發(fā)現(xiàn)有遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病者應(yīng)早期及時診治，配合功能鍛煉，則此類患者遠(yuǎn)期效果良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：759.

[2]周曉明，陳進(jìn)，忻志鳴.神經(jīng)生長因子的研究近況與臨床意義[J].中國藥師，1999，2（2）：67.

編輯/孫杰