重型顱腦外傷采用改良標準大骨瓣開顱術治療的臨床觀察

摘要：目的 探討重型顱腦外傷采用改良標準大骨瓣開顱術治療的臨床效果。方法 將我院近2年收治的60例重型顱腦外傷患者隨機分為觀察組（改良標準大骨瓣開顱術）與參考組（標準大骨瓣開顱術）各30例，觀察兩組患者治療后心電圖、呼吸及顱內壓等各項指標改善情況，比較患者臨床治療效果、GCS評分。結果 觀察組治療后心電圖、呼吸及顱內壓異常發生率均明顯優于參考組（P<0.05）；觀察組治療存活率、死亡率與參考組比較均存在顯著差異（P<0.05）；觀察組GCS評分明顯優于參考組（P<0.05）。結論 改良標準大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷能夠有效提高患者治愈率，對患者基本生命體征的影響較少，患者預后良好。

關鍵詞：重型顱腦外傷；改良標準大骨瓣開顱術；臨床觀察

重型路腦外傷具有較高的死亡率，治療難度較大，仍然為臨床治療的難題及重點。重型顱腦損傷患者傷后最少昏迷12h，出現嚴重意識障礙及明顯的神經系統陽性體征，患者可伴隨廣泛腦挫傷、顱骨骨折、顱內血腫及腦干損傷等[1]，盡早接受治療對于預后的改善有著重要作用。標準外傷大骨瓣開顱術是臨床常用手術方法，然而其具有并發癥發生率高、創傷大及后遺癥多等缺陷。近年來改良標準外傷大骨瓣開顱術在臨床逐漸推廣使用，為對其治療效果進行觀察，筆者對我院近年來收治的60例重型顱腦外傷患者進行分組研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2010年9月～2013年9月收治的60例重型顱腦外傷患者，其中男50例，女10例，年齡20～60歲，平均年齡（43.62±5.22）歲；受傷原因：交通事故35例，打擊傷21例，墜落傷4例，其中單側瞳孔散大18例，雙側瞳孔散大8例；患者入院時GCS評分（5.02±0.63）分；患者均經CT檢查，結果顯示額顳部、側裂區挫裂傷，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為30例，兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者接受治療前均接受過度換氣、脫水等常規對癥治療。觀察組采用改良標準大骨瓣開顱術治療，具體如下：自顴弓上耳屏前1cm至耳廓上方向后上方做切口，切口延伸至頂骨正中線，平行與矢狀線，略微弧形向前彎，到達前額發跡后，折向對側超出2～4cm；游離骨瓣，保證整個額骨隆突部可充分暴露，上界、下界范圍分別為額頂旁正中線2～3cm、平顴弓，咬平蝶骨嵴，將整個顳骨及鱗部全部咬除；沿顱底將硬膜平行切開，其余的硬膜采用放射狀切開。將病灶清除后，可采用腦壓板將顳葉底面抬起，并用生理鹽水進行多次沖洗，直至腦組織出現松動，達到滿意暴露效果后可采取天幕切開術，減張縫合硬膜，硬膜下常規留置引流管。參考組采用常規標準大骨瓣開顱術治療，兩組患者手術結束后均常規給予抗生素治療，預防各類并發癥的發生。

1.3觀察指標 對兩組患者治療期間心電圖及呼吸異常、顱內壓顯著下降患者進行統計并給予緊急救治；觀察患者治療后GCS評分及康復情況。

1.4療效判定 參考格拉斯哥預后評分（GCS）對患者治療后預后進行觀察分析，良好：治療后患者生活、工作及學習等恢復正常；中殘：患者基本生活可自理，然而學習、生活等受到影響；重殘：長期臥床，正常生活、工作及學習等無法進行，需要他人照顧；植物生存；患者死亡[2]。

1.5統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用（x±s），計數資料采用t檢驗，計量資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組患者治療期間出現2例呼吸異常、1例顱內壓顯著下降，經積極救治后均恢復；參考組患者治療期間出現4例呼吸異常、2例心電圖異常、4例顱內壓顯著下降，其中8例患者經積極救治后恢復正常，2例患者治療無效死亡，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。

2.2觀察組患者治療后GCS評分為（15.36±3.01）分，參考組患者治療后GCS評分為（11.08±2.96）分，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。

2.3觀察組治療患者存活率明顯大于參考組，死亡率顯著低于參考組（P<0.05），見表1。

3 討論

重型顱腦外傷病情危重，病因復雜，同時疾病變化快，具有較高的殘疾率及死亡率，相關研究顯示重型顱腦外傷病死率在17.6%～41.7%，手術治療是挽救患者生命的有效手段[3]。標準大骨瓣開顱術是臨床使用較為廣泛的手術方法，然而手術時間較長，同時創傷較大，可導致間質性水腫、腦穿通畸形等并發癥，患者康復受到較大影響。筆者結合改良的標準大骨瓣開顱術文獻資料與自身經驗認為在手術時，醫護人員認為改良手術主要有以下優勢：皮瓣設計更加合理，不僅科學處理跨中線廣泛的額頂骨折，同時保證了能夠在直視狀態下對中線部橋靜脈、矢狀竇進行止血操作。在手術操作中沿顱底平行將硬膜剪開，保證側裂周圍前后腦組織能夠充分暴露，減少了不必要腦實質的暴露，同時有效減少了皮下組織及腦皮層的粘連，并發癥發生率較低。本次研究結果顯示觀察組患者術中異常現象發生率明顯低于參考組，患者GCS評分明顯大于參考組（P<0.05），觀察組預后明顯優于參考組（P<0.05），由此可知，改良標準大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷能夠有效提高患者生存率，預后良好，具有顯著的推廣使用價值。

參考文獻：

[1]童仲馳，李志峰，譚彬，等.改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的應用研究[J].中國現代醫學雜志，2010，20（10）：1587-1590.

[2]劉仍利，楊公利，孟凡鵬，等.改良去大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷64例[J].中華創傷雜志，2012，28（8）：691-692.

[3]蘇放文，李海波.改良標準外傷大骨瓣開顱術治療腦疝形成的重型顱腦損傷[J].中國現代醫學雜志，2010，20（13）：2047-2049，2052.

編輯/王海靜