腹腔鏡膽囊手術患者圍術期護理分析

摘要：目的 研究分析進行腹腔鏡膽囊手術的患者在圍術期護理后的效果，豐富臨床經驗。方法 選取我院行腹腔鏡膽囊切除術的患者94例，按計算機隨機分組法分成實驗組和對照組，各47例。實驗組在常規護理的基礎上進行圍術期護理干預，對照組進行常規護理，比較兩組的住院時間、并發癥的發生率以及患者的滿意度。結果 兩組患者手術均成功，實驗組的住院時間比對照組短，并發癥的發生率低于對照組，患者的滿意度高于對照組（P<0.05）。結論 圍術期護理干預能有效減少并發癥的發生，減少患者的痛苦以及住院時間，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊手術；圍術期；護理

隨著科技的發展，醫療技術在不斷的革新，我們越來越追求在取得好的治療效果的同時能夠最有效的減少對機體組織造成的損傷和并發癥的發生。腹腔鏡手術具有創傷小，療效好，并發癥少等優點，因而在外科治療上得到廣泛的運用，圍術期的護理更是為患者手術保駕護航。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2014年3月在我院行腹腔鏡膽囊切除術的患者94例，按計算機隨機分組法分成實驗組和對照組各47例（男54例，女49例），年齡18～64歲，其中65例慢性膽囊炎伴膽囊結石，20例急性膽囊炎伴膽囊結石，9例膽囊息肉樣病變。患者均通過CT、B超確診，膽囊呈現壁厚，膽囊變大，有右上腹絞痛，墨菲征陽性，反復、突發性發作，伴惡心、嘔吐。實驗組47例中男28例，女19例，年齡18～58歲，平均（38±5）歲，；對照組47例（男26例，女21例），年齡20～64歲，平均（42±6）歲。排除妊娠或哺乳期婦女，腫瘤，藥物過敏和嚴重心肝肺腎等疾病，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術，實驗組在常規護理的基礎上進行圍術期護理干預，對照組進行常規護理，具體方法如下：

1.2.1術前準備 ①醫務人員準備：醫務人員要規范病例的書寫，詳細記錄術前、術中、術后的治療過程，熟練掌握規范的手術操作技能，以此降低醫患糾紛的發生率。②患者準備：醫務人員要充分掌握患者疾病的變化情況，并且耐心地向患者講述病情、施行手術可能取得的療效、術中可能出現的危險情況以及術后可能出現的并發癥以及預后情況，讓患者對手術有充分的了解。要積極鼓勵安慰患者，爭取患者及其家屬對治療的積極配合。③有吸煙史的患者應在術前2w停止吸煙；若患者有水電解質平衡或酸堿平衡失調、營養不良等應及時糾正；急性膽囊炎發作的患者應推遲手術，給予治療后擇期手術；術前8～12h禁食，術前4h禁水，術前行灌腸，做好下肢深靜脈血栓形成的預防工作。檢查醫療設備，確保醫療設備能夠使用。

1.2.2術中處理 及時監測并掌握患者的生命體征信息，手術操作輕柔，給予患者人文關懷，若術中出現意外情況，應保持鎮定。醫務工作者相互配合確保手術順利進行。

1.2.3術后護理 手術結束后患者尚未清醒時應給予平臥，頭偏向一側，以防口腔內的分泌物吸入呼吸道導致窒息，患者清醒后采取半臥位有助于引流和減少腹壁張力，監測患者生命體征信息，若患者手術中有體液丟失可給予靜脈輸液進行補液，引流管需確保通暢，要注意引流液的色、量和質，確保無出血、膽漏、感染、膽道損傷。術后若患者出現疼痛，可以給予適量的鎮痛藥；若患者恢復狀態良好，應盡量開始活動，可以先在床上做適量運動，逐漸增加活動量。

1.2.4并發癥處理 ①出血：出血是術后常見的并發癥，可以由于手術中止血不完全，手術中有操作不當導致組織損傷，術后的縫合口由于患者劇烈運動或者腹腔內壓力增加導致縫合口裂開造成患者出現出血現象。若為腹腔內出血，處理不及時會出現休克，故當患者出現血壓下降，四肢冰冷，脈速，尿量減少時應提高警惕，應當迅速的再次手術止血。若縫合口裂開，應重新予以縫合。②術后感染：出現腹痛，發熱，腹壁觸之板狀，白細胞增高時，應考慮腹膜炎的可能，需要剖腹探查，選擇性使用抗生素進行治療。③二氧化碳氣腹引起的并發癥：腹腔膽囊切除術的操作需要建立二氧化碳氣腹來為手術創造良好的視野，故可造成皮下氣腫、氣體栓塞、腹腔內缺血、下肢淤血或者造成血栓形成等并發癥，需引起重視，積極對癥治療。④膽囊管瘺、膽道損傷：是腹腔鏡膽囊切除術常見的并發癥，術后發現并造成梗阻性黃疸或膽汁性腹膜炎時應依據患者情況，少量膽漏可給予充分引流，量大時則應盡早手術處理[1]。

1.2.5出院指導 定期隨訪，就膽囊切除術后恢復的注意事項告知患者及其家屬。

1.3觀察指標 通過觀察患者住院時間、并發癥的發生率以及對患者滿意度調查來比較兩組患者臨床治療效果。

1.4統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

實驗組的并發癥發生率為14.89%，滿意度為95.74%，對照組的并發癥發生率為38.30%，滿意度為85.11%，實驗組的住院時間、并發癥發生率均少于對照組，滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），可以認為腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理可以大大降低并發癥的發生率，提高患者的生活質量（見表1）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是近20多年來開展的微創外科手術，經過不斷地普及和推廣，已經逐漸取代開腹手術，成為膽囊切除的首選術式[2]。這種微創手術具有創口小，療效好的優點。創口小，給機體造成創傷就小，恢復較快，但是創傷小并不意味著危險小，它同樣有并發癥的發生，而這些并發癥的發生就需要靠醫護人員的細心護理，以往僅僅是單純的針對疾病的基本護理，而現在患者的心理、身體狀態等方面也是醫護人員考慮的方面。

本次研究就腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理展開，在術前、術中、術后階段都給予患者完善的護理，在術前，熱情、耐心的講解，積極地鼓勵以及安慰，緩解了患者緊張、恐懼的心理。術中，醫務人員的相互配合，及時處理術中發生的意外，提高了手術的成功率。術后，對患者詳細看護，掌握患者病情的動態變化，及時處理各種并發癥，很大程度上減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質量。同時醫護人員對自身的高要求也是患者健康的保障因素，熟練的操作技術，豐富的臨床經驗等往往讓醫護人員如虎添翼。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理很大程度上減少了并發癥的發生，減少患者住院時間，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質量，在臨床上值得推廣。

參考文獻：

[1]楊西鵬.開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎對比觀察[J].山東醫藥，2010，12（26）：156-157.

[2]王秀清，宋志宇.腹腔鏡下膽囊切除術的手術配合及護理[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（18）：27-28.編輯/王敏