護士在PICC帶管患者中規范化維護的應用

（湖北省宜昌市第二人民醫院腫瘤醫院放化二科，湖北 宜昌 443000）

摘要：目的 分析規范化維護對PICC帶管患者留置效果的影響，探討規范化維護在PICC帶管患者中應用的意義。方法 在本院進行維護者為觀察組，在院外進行維護者為對照組，觀察導管留置時間及并發癥的發生率。結果 觀察組并發癥發生率遠遠少于對照組，導管留置時間長于對照組。結論 規范化維護可以減少PICC帶管的并發癥，延長導管留置時間。

關鍵詞：規范化維護；PICC；帶管護理

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）因其留置時間長、能夠安全地輸注刺激性藥物、保護患者的血管，減輕痛苦，可由護士操作等優點已被臨床廣泛應用[1]。在PICC帶管期間任何時段都可能發生導管相關的并發癥，因此在置入PICC導管后導管的維護尤為重要。我院規范了護理人員的維護操作流程，取得了較為滿意的效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～12月在本院接受由PICC專科置管護士置管的患者266例，其中男106例，女160例，年齡23～78歲，平均年齡48歲。在我院進行維護的136例為觀察組，平均年齡（45.31±2.6）歲，學歷：小學32例，初中54例，大專及以上50例，肺癌42例，乳腺癌49例，直腸癌14例，胃癌21例，食道癌10例。在院外維護130例為對照組，平均年齡（45.75±2.25）歲，學歷：小學38例，初中58例，大專及以上34例，肺癌35例，乳腺癌43例，直腸癌20例，胃癌17例，食道癌15例。

1.2方法

1.2.1觀察組 PICC規范化維護操作方法。具體操作方法如下：用物準備（無菌換藥包一個，1%活力碘，75%酒精，無菌滅菌手套一雙，10×12cm無菌透明貼，肝素帽或正壓接頭，施樂扣固定裝置、20ml注射器、0.9%生理鹽水、卷尺、筆），操作前按六步洗手法洗手，戴口罩，測量上臂圍，由下至上揭掉舊的敷料，并觀察穿刺點情況及置管深度，再次洗手，打開無菌換藥包，用無菌的方法投入要使用的用物，戴無菌手套，患者手臂下墊一塊無菌巾，另一塊無菌巾鋪于穿刺點下10cm以下部位，用75%酒精及碘伏棉球各三遍以螺旋狀消毒穿刺點和周圍皮膚，酒精消毒時避開穿刺點，即順時針一遍，逆時針一遍，再順時針一遍。消毒范圍穿刺點上下各10cm，左右至臂緣，待自然干燥，再用酒精及碘伏棉球消毒導管連接器，及肝素帽連接處，更換肝素帽或正壓接頭。用20ml注射器抽取20ml0.9%生理鹽水以脈沖式方法沖洗導管，并檢查導管是否通暢，有無滲漏，導管的深度有無改變，有無脫出，推至3～5ml時，邊推注邊退出注射器，達到正壓封管的目的。待消毒范圍皮膚全干后，先用施樂扣固定裝置固定導管于穿刺點上方，然后用無菌透明敷貼將導管藍色部分及施樂扣固定裝置全部覆蓋，擺好導管體外部分，用膠布交叉固定導管延長管于無菌敷貼外。患者化療間歇期每隔7d沖洗導管及更換肝素帽，并用無菌敷料包裹[2]，若患者出現特殊情況如穿刺點滲血，滲液，紅腫，周圍皮膚出現紅疹，敷貼卷邊或穿刺點未貼緊等情況時，科室要按照PICC規范化維護操作方法定期對護士進行PICC規范化維護培訓，護士要按照培訓的規范化程序來進行維護。

1.2.2對照組患者進入當地各縣級醫院，按照當地現有的醫療水平及所掌握的維護方法進行維護。

2結果

2.1按照266例PICC規范化維護操作方法，制定PICC規范化維護操作評分標準，表略。

2.2 266例置入PICC的患者，通過分組觀察，觀察組并發癥發生率遠遠少于對照組，導管留置時間長于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。

3討論

3.1導管脫出的原因 維護過程中在撕開舊貼膜時如果沒有按壓穿刺點，從穿刺點下方向上撕開，而是反向撕開貼膜就容易將導管帶出。在消毒過程中動作不熟練，導管過度牽拉也容易將其脫出。

3.2堵管原因 維護過程中沖封管方法不正確，不到位導致堵塞導管[3]。操作者未嚴格按照規范化維護流程，采取脈沖式正壓封管，對脈沖與正壓的作用及目的不能理解，缺乏實際操作指導。

3.3皮炎 輕度僅在穿刺點周圍5cm×5cm面積以內皮膚出現散在紅疹及瘙癢；中度表現皮膚瘙癢感明顯，部分散在粟粒狀皮疹；重度表現為瘙癢難忍，還出現水泡、糜爛、滲出，嚴重影響其生活質量。

3.4導管滲漏原因 銳器劃傷，貼膜使用不規范，導管的藍色部分未完全覆蓋在無菌透明貼膜內，導管擺放不規范，長時間彎曲打折，導管損傷導致出現滲漏。

3.5感染 對照組的4例患者表現為穿刺部位疼痛、紅腫，皮溫增高，滲出液為黃色膿性分泌物，取分泌物培養為細菌性感染。因此，消毒過程中的細節顯得尤其重要。

3.6非正常性拔管 所謂非正常性拔管，即排除患者治療結束、出院、死亡、導管留置超過期限等等，由于各種原因導致導管功能喪失，患者預定治療尚未結束，不得已而拔除導管，包括因意外過失而拔管。

4結論

4.1 PICC規范化維護重要性 隨著對PICC使用優點的了解，PICC的臨床使用率也越來越高。從對照組與觀察組的結論中可以看到，規范化維護標準，能有效減少PICC在留置期間的并發癥，保證導管的正常使用時間，減輕因維護不當致使導管非正常性拔出對患者帶來的經濟損失及延誤患者治療，所以進行規范化維護是至關重要的。

4.2 PICC規范化維護降低帶管患者的并發癥 PICC規范化維護降低帶管患者的并發癥的發生率，延長導管留置時間，減少患者不必要的經濟損失，節約了一次性醫療成本，提高護士的專業技術水平，改進了護理質量。加強對護理人員規范化維護的培訓，可以有效減少帶管期間并發癥的發生率。可在臨床上廣泛推行，培訓更多的基層護理力量，更好地為廣大基層患者提供專業的維護。

參考文獻：

[1]余春華，李俊英，符琰等.PICC專業專職化管理在導管質量控制中的作用[J].護士進修雜志，2013，28（5）：412-414.

[2]羅永琳，王艷，張占杰.80例攜帶外周中心靜脈導管出院患者的護理[J].護理研究，2005，19（1）：140-141.

[3]陳姬雅，李永連，程瑤琴.PICC堵管原因分析與對策[J].護士進修雜志，2008，23（8）：751-752.

編輯/許言