胸腔鏡解剖性肺段切除21例報告

摘要：目的 分析全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)應(yīng)用于肺疾病治療中的臨床效果。方法 2012年3月～2014年5月我院行全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)21例，對患者的臨床資料進行回顧和總結(jié)，探討全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)應(yīng)用于肺疾病治療中的療效、可行性及安全性。結(jié)果 本組21例均全部順利完成胸腔鏡解剖性肺段切除手術(shù)，術(shù)中無中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)治療，無死亡病例，無二次手術(shù)及嚴重并發(fā)癥，持續(xù)漏氣1例（胸腔引流時間≥5 d），肺復(fù)張后予高滲葡萄糖灌注后愈合。6例Ⅰa期非小細胞肺癌隨訪2～23個月，均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。手術(shù)平均手術(shù)時間為（179.6±20.5）min，平均出血量為（60.2±40.5）ml，平均引流時間為（3.2±0.5）d，平均住院時間為（7.1±0.4）d。術(shù)中釘倉使用平均（4.3±0.8）。結(jié)論 全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值較高，對肺功能較差的Ⅰa期非小細胞肺癌及肺部不適合性肺楔形切除良性病變患者的治療具有重要作用，臨床效果明顯，安全有效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)；治療；肺疾病；效果

本文以我院21例施行了胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)患者為研究對象，分析患者的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年3月～2014年5月共開展全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)21例，其中男15例，女6例，年齡22～83歲，平均年齡56.6歲。手術(shù)前所有患者均行肺部高分辨增強CT檢查，對疑診為原發(fā)性肺癌的患者均行頭顱MR，上腹部C及全身骨掃描等檢查除外遠處轉(zhuǎn)移。肺功能檢測FEV1<1.0L 7例。病變分布右肺下葉背段5例，右肺上葉前段1例 ，左肺下葉背段6例，左肺上葉舌段5例。左肺下葉基底段3例 ，左肺上葉尖后段1例。術(shù)后病理：腺癌5例，鱗癌1例，轉(zhuǎn)移瘤3例，炎性假瘤4例，結(jié)核瘤4例，不典型腺瘤樣增生2例，肺囊腫1例，曲菌球病1例。所有患者均行全胸腔解剖性肺段切除術(shù)，具體實行的手術(shù)方式為：右肺前段、左肺尖前后段（固有段）切除各1例，左肺下葉基底段切除3例，右肺下葉背段及左肺上葉舌段切除各5例，左肺下葉背段切除6例。

1.2方法 手術(shù)均采用全身麻醉，雙腔氣管插管，健側(cè)單肺通氣，腰橋部墊高折刀健側(cè)臥位，常規(guī)三孔法胸腔鏡手術(shù)，第7～8肋間腋中線1.0cm切口為觀察孔置入胸腔鏡，第4～5肋間腋前線2～4cm切口為主操作孔，第7～8肋間肩胛下線2cm為副操作孔，主刀站于患者腹側(cè)，手術(shù)的流程基本按胸腔鏡單項式肺葉切除的順序，在 的根部進行解剖，朝一個方向逐漸推進，一次解剖暴露于手術(shù)野最淺的結(jié)構(gòu)，一般順序為肺段血管，段支氣管，最后處理肺段間的連接。較細的血管分支采用絲線結(jié)扎或Hem-o-lok，粗的肺段血管采用直線切割縫合器白色釘倉離斷，段支氣管采用藍色釘倉切斷，離斷段支氣管前常規(guī)臨時夾閉，囑麻醉師膨肺再次確認擬切除的靶段，沿著膨脹保留段肺與萎陷的靶段肺形成的自然分界線，根據(jù)肺組織的厚薄，選擇綠色或藍色的釘倉切斷段連接之間的肺組織。式按照解剖性肺段切除法進行，根據(jù)肺裂發(fā)育及肺段的實際情況，決定支氣管、肺段經(jīng)脈、肺段動脈手術(shù)處理順序。

解剖游離部位應(yīng)選擇肺實質(zhì)處四周，盡量使手術(shù)符合\"骨骼化\"的原則，分析結(jié)構(gòu)走向，得到確認后，采用2.5cm釘高的腔鏡直線切割縫合器（白色釘倉）進行肺段經(jīng)脈處理，同時處理肺段動脈，采用3.5cm釘高的腔鏡直線切割縫合器（藍色釘倉）進行支氣管處理。若患者為肺癌，必須確保手術(shù)切緣與腫瘤之間的距離大于或等于2cm，預(yù)留足夠的距離，若手術(shù)需要，可對肺段周圍的肺組織進行切除或擴大處理[2]。4例患者在進行手術(shù)前經(jīng)診斷確診為轉(zhuǎn)移瘤，2例患者因肺功能較差，直接采用胸腔鏡肺段切除術(shù)治療；對肺段組織進行切除后，進行病理檢測；其余13例患者先進行楔形切除或穿刺活檢，在手術(shù)過程中，病理證實為良性病變，進行肺段切除術(shù)治療；3例肺癌患者，先進行葉間、肺間及肺門淋巴結(jié)采樣，然后再進行快速冰凍，通過病理切片檢查患者有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，確認無誤后，再進行肺段切除術(shù)治療。對于惡性病變患者，肺段切除術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對系統(tǒng)淋巴結(jié)進行常規(guī)清掃，采用超聲刀或電鋸等手術(shù)器械完整切除各組淋巴結(jié)，包括周圍組織等。

手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)囑咐患者盡早活動，若患者的肺質(zhì)量較差，或出現(xiàn)術(shù)后肺漏氣情況，可采用碘伏消毒液沖洗胸腔，通常情況下，引流量大于150ml，當引流液呈較淺顏色，無漏氣現(xiàn)象時，通過常規(guī)胸片檢查確認患者肺復(fù)張情況良好，此時可將胸腔引流管拔除。

2結(jié)果

本組22例患者均成功完成手術(shù)，在手術(shù)過程中，無1例患者轉(zhuǎn)開輔助小切口或轉(zhuǎn)開胸治療。患者手術(shù)時間為121～256min，平均手術(shù)時間為（179.6±20.5）min，術(shù)中出血量為105～294ml，平均出血量為（204.2±1.5）ml。手術(shù)結(jié)束后，所有患者均在手術(shù)室進行氣管插管拔除，平均引流時間為（3.2±0.5）d。術(shù)后1例患者出現(xiàn)乳糜胸情況，經(jīng)治療后痊愈；6例患者出現(xiàn)肺漏氣情況，采用碘伏消毒液沖洗胸腔，6d后所有患者均拔除引流管。本組患者無1例死亡，平均住院時間為（7.1±0.4）d。術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)，2例結(jié)核球，2例炎性假瘤，3例轉(zhuǎn)移癌，3例鱗癌，12例腺癌。所有原發(fā)非小細胞肺癌患者均為Ⅰa期患者。在進行手術(shù)前，確診的3例再發(fā)腫瘤患者，原發(fā)肺癌2例，轉(zhuǎn)移癌1例。術(shù)后隨訪1個月～2年，平均隨訪（10.5±2.1）個月，經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，患者切除肺段周圍肺組織膨脹良好，19例肺癌無1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)情況。

3討論

有學(xué)者認為，對于早期肺癌患者，應(yīng)采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，并盡量以該手術(shù)作為早期肺癌的主要治療方式[3，4]。對于肺功能較差的老年肺疾病患者來說，是一種安全、可靠的治療方式。

石國兵認為，全胸腔肺段切除術(shù)應(yīng)用于早期肺癌及肺部良性病變治療中，手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量少，且并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間相對來說較短[5，6]。采用肺段切除術(shù)治療肺疾病時，應(yīng)充分考慮患者的肺功能，對于肺功能較差的患者，應(yīng)選擇全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療，避免肺功能、呼吸功能受損[7，8]。

在本研究中，22例患者經(jīng)全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療后，手術(shù)平均手術(shù)時間為（179.6±20.5）min，平均出血量為（204.2±1.5）ml，平均引流時間為（3.2±0.5）d，平均住院時間為（7.1±0.4）d。1例患者出現(xiàn)乳糜胸情況，考慮與胸導(dǎo)管分支、縱隔淋巴結(jié)清掃有關(guān)，可給予保守治療。6例患者出現(xiàn)肺漏氣情況，采用碘伏消毒液沖洗胸腔，將50ml碘伏消毒液灌入胸腔內(nèi)進行沖洗，均拔除引流管后肺漏氣癥狀可自行消退。研究表明，對于不宜進行肺葉切除治療、合并癥嚴重或患有多種合并癥、肺功能較差及Ⅰa期肺癌的肺疾病患者，可采用全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療，有效提高患者的臨床療效，保護患者肺功能。

綜上所述，全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)是一種安全性及可靠性較高的手術(shù)，應(yīng)用于肺疾病治療中，可獲得良好的治療效果，可有效改善患者病情，提高患者療效，安全有效，值得臨床推廣。

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編輯/申磊