肝硬化并發低鈉血癥患者的臨床護理

摘要：目的 探討肝硬化腹水合并有低鈉血癥患者的臨床護理干預措施。方法 回顧性分析2010年1月～2013年12月本院收治的38例肝硬化腹水并發低鈉血癥患者臨床及護理資料。結果34例低鈉血癥得到糾正，4例沒有得到完全糾正，并發肝腎綜合征3例，肝性腦病2例，1例死亡。結論 對肝硬化腹水并發低鈉血癥患者采用高滲性氯化鈉溶液加門冬氨酸鉀鎂治療，同時針對病因采取相應的整體護理干預措施，可以有效改善低鈉血癥，促進患者的康復。

關鍵詞：肝硬化腹水；低鈉血癥；護理

肝硬化是臨床最為常見的消化系統疾病之一。肝硬化進入失代償期，患者出現腹水及多種其他并發癥，而其中低鈉血癥，常常會加重肝腎綜合征及肝性腦病的發生，因此臨床上加強肝硬化腹水合并低鈉血癥患者的治療及護理尤為重要[1]。2010年1月～2013年12月本院收治的38例肝硬化腹水合并低鈉血癥患者給予精心的治療及綜合護理干預，臨床療效尚可。現將護理措施報道如下。

1 臨床資料

本組38例肝硬化合并低鈉血癥患者，其中男性患者19例，女性患者19例，患者年齡33～75歲，平均43.4歲。其中丙型肝炎肝硬化11例、乙型肝炎肝硬化23例、酒精性肝硬化4例。血清鈉離子測定采用BT320自動生化儀檢測，正常值為135～145mmol/L，低鈉血癥診斷標準：血漿鈉<135mmol/L，本組46例均符合低鈉血癥診斷標準[2]。其中輕度（126～130 mmol/L）25例，癥狀不明顯，部分患者可出現頭暈、乏力、手足麻木等癥狀；中度（121～125 mmol/L）9例，除上述癥狀外，伴有脈搏細速、惡心、嘔吐、腹瀉、血壓不穩定或下降、視物模糊、視乳頭水腫、尿量少等癥狀；重度（≤120mmol/L）4例，患者神志不清，意識淡漠、嗜睡、腱反射減弱或消失，嚴重者出現昏迷，呼吸暫停及休克。

2 結果

經過積極的補鈉及對癥治療，其中34例低鈉血癥得到糾正，4例沒有得到完全糾正，并發肝腎綜合征3例，肝性腦病2例，1例死亡。

3 護理措施

3.1心理護理 由于肝硬化病程長，療效不明顯，多數患者心理負擔重，情緒低落，護理人員加強和患者的溝通與交流，了解患者內心真實情況，做好健康教育，講解低鈉血癥發生的原因及治療方法，多介紹治療成功的病例，提高其心理承受能力，增強其戰勝疾病的信心，減少其不良情緒，以積極的心態配合治療與護理。

3.2用藥護理 肝硬化腹水并發低鈉血癥治療上目前尚無統一的治療方案，其基本治療原則是限水、補鈉、補鉀、利尿、等措施。利尿劑應用原則是足量、短期、聯合用藥， 24h尿量保持在1500～2500ml[3]，長期應用利尿劑患者注意其電解質紊亂，護理人員加強巡視，監測患者生命體征，密切注意患者病情變化，尤其出現惡心、嘔吐、嗜睡、乏力、腹等情況，及時匯報醫生并參與救治；詳細記錄患者24h出入量；注意患者電解質監測指標，及時發現并糾正電解質紊亂，發現患者重度低鈉血癥需及時停用利尿劑或減量使用，同時靜脈補充高滲鈉，注意同時需進行補鉀治療。

3.3并發癥的護理

3.3.1預防繼發感染 肝硬化腹水患者抵抗力較低，每日定時紫外線消毒病室1h，保持病室空氣新鮮，保持合適的溫濕度，預防患者上呼吸道感染；患者臥床休息，保持床鋪的清潔、平整；護理人員給患者應做好常規生活、口腔及皮膚護理；注意食物清潔，防止腸道感染。

3.3.2肝腎綜合征 護理人員詳細記錄患者24h出入量，每日給患者測腹圍、稱體重、注意尿量的變化，一般補液量在前日尿量的基礎上增加500～600ml。對腹水濃縮回輸患者，注意監測患者生命體征，注意有無腹脹、腹痛情況。

3.3.3肝性腦病 護士加強巡視，及時發現患者出現肝性腦病的早期征兆，注意患者言語增多、嗜睡、計算力定向力減退、性格行為改變及出現撲翼樣震顫等，及時檢查電解質及血氨，發生肝性腦病患者需施行特護，常規低流量給氧、監測患者生命體征，對煩躁不安患者必要時使用約束帶，防止發生墜床等意外的發生，保持呼吸道通暢，將患者頭偏向一側，注意有無腦水腫，及時給予對癥治療。

3.4飲食指導 研究發現長期低鹽、無鹽飲食已成為低鈉血癥的誘因，肝硬化腹水患者不能盲目限鈉。對于稀釋性低鈉血癥患者需嚴格限制飲水量，患者總入量低于1000ml/d，而對于真性低鈉血癥患者根據患者的具體病情給予高鈉飲食。少食多餐高熱、易消化、無渣飲食，無并發癥患者可適量增加蛋白質含量，忌由你及刺激性食物。

4 討論

肝硬化腹水并低鈉血癥在臨床上十分常見[4]，患者早期缺乏特異性癥狀和體征，患者主要表現為神經、精神癥狀以及消化道癥狀，個別患者可無任何癥狀突然昏迷，臨床易誤診為肝性腦病。嚴重低鈉血癥可造成中樞神經系統損害，患者死亡率高。治療上主要采用限水、補鈉、補鉀、利尿等四原則。護理人員要具有高度的責任心及敏銳的觀察力，密切注意患者病情變化，熟練掌握治療應用藥物的不良反應，在臨床護理過程中，對于進食量少、使用利尿劑和尿量增多的患者時，要警惕并發電解質紊亂，特別是低鈉血癥，需要定期監測電解質，防止急性低鈉血癥的發生。加強健康宣教，強調飲食的重要性。

參考文獻：

[1]江水清，項桂菊，李玉芝，等.靜脈補鈉糾正肝硬化患者的低鈉血癥[J].實用肝臟病雜志，2006，9（3）：173.

[2]徐曉東，蔡洪培.肝硬化低鈉血癥研究進展.中華消化雜志，2002，22（9）：560-561.

[3]孫建民，高艷麗，張海.肝硬化腹水低鈉血癥的治療[J].醫學論壇雜志，2004，25（1）：68.

[4]許慧陽，候為順，蒯薈芬.血鈉水平在肝硬化中的臨床意義[J].實用全科醫學，2006，4（3）：278-279.

編輯/哈濤