三步逐層推拿正骨手法治療頸源性三叉神經痛患者的護理

摘要：目的 探討三步逐層推拿正骨手法治療頸源性三叉神經痛患者的護理。方法 對66例頸源性三叉神經痛患者采用三步逐層推拿正骨手法治療同時，加強情志調護及疼痛護理，采取正確的體位干預、糾正不良姿勢、加強健康教育指導及功能鍛煉等護理干預措施。結果 隨訪1～3年，痊愈47例（71.21%），顯效9例（13.63%），有效8例（12.12%），無效2例（3.03%），總有效率96.96%復發13例。結論 及時、正確的護理干預是提高和鞏固療效、減少該病復發的有效措施。

關鍵詞：頸源性疾病；三叉神經痛；護理

頸源性三叉神經痛屬中醫學\"偏頭痛\"、\"偏頭風\"、\"面痛\"范疇[1]。多由風寒之邪襲于陽明經脈，以致氣血痹阻所引起；也可由于風熱之邪侵襲肌膚導致氣血經脈流行不暢，氣滯血瘀，不通則痛。臨床上患者無先兆癥狀，逐漸造成面頰疼痛，觸及疼痛劇烈，使人難以忍受，甚至嚴重影響正常的生活質量。2005年1月～2012年12月我院采用三步逐層推拿正骨手法治療頸源性三叉神經痛患者66例，通過加強疼痛護理、情志調護及體位干預，同時給予健康指導，取得了很好的治療效果，總結報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組66例，男性18例、女性48例，年齡26～72歲，平均（35.34±26.42）歲。病程10 d～10年，平均29.0 d。

1.2方法 采用三步逐層推拿正骨手法治療：①第一步觸診：患者坐于方凳上，雙手自然垂放于身體兩側。醫者立于患者后側方，一手置于患者額頂部以固定頭部，另一手以拇指指腹自上而下觸按頸椎各個棘突，檢查棘突的位置情況后再檢查棘突外側關節突的情況。了解關節突是否平坦，關節囊是否腫脹，有否壓痛，以確定病變部位。兩手交替進行，完成頸椎的觸診工作。②第二步采用頸椎抱頭旋轉復位手法[2]。以C1偏右為例。患者取低端坐位，頭頸部前屈30°～45°，醫者站于患者身后，將左手掌置于患者的右側枕部，左肩前部置于患者的左顳部，右拇指置于C1右橫突的末端稍靠后側，左上肢環抱患者頭部徐徐向左后側旋轉，同時輕輕向上牽引頭部，右手跟著向前向左旋轉，當患者的頭頸難以向左后旋轉時，醫者左上肢向左后旋提，右拇指向左后方推，聞及\"咯\"的聲音，拇指下有輕移動感，觸之平復或改善，手法告畢。③第三步善后手法用推、撥、拿等手法，對斜方肌、肩胛提肌及枕下肌群進行治療，理順損傷的肌肉并改善血液循環，消除炎癥水腫，利于康復。

1.3結果 隨訪1～3年，臨床痊愈（頸部頭部癥狀及面部疼痛發作消失，6個月內無復發）47例（71.21%）；顯效（面部疼痛發作次數明顯減少和疼痛程度明顯減輕）9例（13.63%）；有效（面部疼痛發作次數減少或發作時疼痛減輕）有效8例（12.12%）；無效（治療前后疼痛癥狀無明顯變化）2例（3.03%）；復發13例（16.96%）。

2護理

2.1疼痛護理 三叉神經痛被稱為\"天下第一痛\"，患者大多數病史長，反復發作的劇痛，往往處于恐慌狀態，表現情緒急躁、食欲不佳、焦慮、失眠等，嚴重影響工作、生活及正常的社會交往，患者渴望得到理解和關心。因此，需主動巡視病房，加強護患溝通，耐心解釋疾病相關知識，鼓勵患者多活動、多與人交往。疼痛發作時：①積極幫助他們正確對待疼痛，讓患者說出感受，以便判斷病情，囑患者盡量不觸摸疼痛部位，通過談話、聽音樂等方式轉移對疼痛的注意力；②自我按摩應對：教會患者按摩翳風穴、上眼窩點、大迎穴。按摩方法：按壓翳風穴時，使用食指按壓聆風穴，頸部也彎曲到同側，同時進行加壓；按壓上眼窩點時，采取坐姿，雙手食指從下往上推高，同時頭部前傾，使頭部與雙手食指形成相對的壓力，用力按壓穴位；按壓大迎穴時，使用食指按壓穴道，將頭部向疼痛側傾斜，以加大壓力。

2.2情志調護 情志抑郁，郁久化火，風火相煽，上擾面部經脈，可誘發和加重三叉神經痛。因此對情志的調整很重要，保持樂觀情緒，避免急燥、焦慮等情緒誘發疼痛。患者常表現性格孤僻、多疑、擔心疾病復發，對微小的不適都非常敏感，閉門不出，怕風、怕涼等。應及早發現疏導患者，從事適當的運動和愛好，如打太極拳、聽音樂等，調整心態逐漸樹立起積極向上的生活信心。

2.3基礎護理 ①疼痛發作時，患者常揉搓患側面頰部，易導致皮膚破損，囑患者勿用力揉搓皮膚，常剪指甲，用溫水洗臉，保持皮膚完整、清潔，防止感染。②患者因疼痛不敢漱口、刷牙，口腔衛生差，每日早、晚飯后給予生理鹽水或朵貝爾氏液漱口，防止口腔感染和潰瘍。

2.4中醫飲食調養 “毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。”[3]食物選擇遵循\"寒者熱之，熱者寒之\"的原則，由于寒涼性食物，具有清熱、瀉火或解毒的作用，因此風熱型可選用小米、薏苡仁、綠豆、苦瓜等；凡屬熱性溫性的食物，同樣具有溫中、祛寒之功效。風寒型可進食糯米、黃米、

小麥等甘溫食物。氣滯血瘀型可進食紅棗、蘿卜等。因咀嚼誘發疼痛的患者要進流質飲食，忌食生冷、寒涼及油炸、辛辣等食物，海產品也要少吃，多進食牛奶、曬太陽，必要時服鈣片。禁煙酒，因煙葉中尼古丁可致椎體內血容量減少，而加快椎間盤退行性病變，加重頸源性三叉神經痛。

2.5體位干預 保持正確的睡姿及選擇合適的枕頭，指導患者取仰臥位或患側側臥位休息，以保持頭頸部伸直位，睡眠時兩只胳膊不宜同時放在頭部，以免影響腦部血液循環而加重疼痛癥狀。枕頭軟硬度適宜，不可過高過低，仰臥位時，枕頭高度與自己的豎拳高度一致（10～15 cm），側臥位時枕頭高度與自己一側肩寬長度一致，枕頭置于頸后部，用于襯托頸曲，不可放于枕部，以免抬高頭部，造成頸部肌肉疲勞，頸曲變直或反張[4]，而誘發頸源性三叉神經痛。

2.6健康指導及預防復發措施 ①避免引起頸源性三叉神經痛的各種誘發因素，如突然旋轉頸部、過度持久地低頭或仰頭、睡眠時枕頭過高等，主動掌握氣候變化規律，注意頭面部保暖，避免風扇、空調直吹和寒冷氣候對頭面部的直接刺激。外出時宜戴口罩和絲巾，預防上呼吸道感染等。②避免用力咀嚼和大聲說話，三叉神經周圍的病變如血管畸形可引起三叉神經疼痛發作。咀嚼肌也是三叉神經的經過之處，如果大聲說話，用力咀嚼，使面部肌肉運動幅度過大，牽動三叉神經，可引起疼痛加劇，應吃細軟、易嚼食物。盡可能避免誘發疼痛的機械動作。③避免過度勞累，采用動靜結合的養生方法，過勞易傷陰，脈絡失養，筋脈攣急，可使三叉神經痛加重。生活規律，保證充足的睡眠，適當運動，鍛煉身體，增強體質。

參考文獻：

[1]蘇葦.電針配合辨證分型治療三叉神經痛 19 例[J].上海針灸雜志 ，2012，31（3）：173.

[2]方軍.脊柱定點旋轉復位手法治療頸性眩暈療效觀察[J].中國骨傷，2010，23（2）：99-101.

[3]徐錫明.原發性三叉神經痛的辨證施護淺論[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（12）：92.

[4] 張鳳清，方軍.頸性眩暈患者中醫正骨療法的護理[J].護理學雜志，2006，21（10）：16-17.

編輯/肖慧