宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床觀察

摘要：目的 觀察宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床療效。方法 對在2010年1月～2013年7月于我院因輸卵管梗阻所致不孕癥行宮腹腔鏡聯合手術治療的62例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 62例患者124條輸卵管均因與其他盆腔組織粘連、傘端閉鎖等原因造成輸卵管不通，其中有6條輸卵管因粘連嚴重而將其切除，其余118條輸卵管經行腹腔鏡下粘連分解術、宮腹腔鏡下輸卵管插管術后均通液成功，手術成功率為95.2%，62例患者中，無1例出現術后發熱、切口感染等并發癥，行術后隨訪，術后成功妊娠28例，宮內妊娠25例，輸卵管妊娠3例，受孕率45.2%。結論 宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管梗阻性不孕癥創傷小，術后恢復好，并發癥少，受孕效果滿意，安全可靠，值得臨床推廣。

關鍵詞：宮腹腔鏡；不孕癥；輸卵管梗阻

近年來，不孕癥的發病率逐年上升，引起不孕癥的病因很多，其中輸卵管因素是其主要病因之一。以往輸卵管梗阻所致的不孕癥，通常采用開腹手術，而其中很大部分患者則因手術無法將其再通將其輸卵管切除。近年來，隨著微創外科的不斷發展，宮腹腔鏡技術也越來越成熟，在輸卵管梗阻所致不孕癥的診治過程中的優勢也越來越明了。宮腹腔鏡聯合手術，不但創傷小，可以直觀的看到盆腹腔及宮腔的形態結構，而且能最大程度上恢復輸卵管的解剖結構，保留并提高患者的生殖功能[1，2]，越來越受到廣大醫務工作者的重視。本文對在2010年1月～2013年7月于我院因輸卵管梗阻所致不孕癥行宮腹腔鏡聯合手術治療的62例患者的臨床資料進行回顧性分析，探究其臨床療效，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年7月于我院因輸卵管梗阻所致不孕癥行宮腹腔鏡聯合手術治療的62例患者，年齡在24～41歲，不孕時間2～8年，原發性不孕15例，繼發性不孕47例，其中人工流產、藥物流產后的30例，自然流產后的6例，異位妊娠后的5例，順產后的6例。術前行超聲檢查發現輸卵管傘端閉鎖、積水者50例，行輸卵管碘油造影顯示輸卵管不通者54例，通而不暢者8例。術前排除男性不孕因素，排除無排卵等女性不孕因素。術前查血常規等化驗無手術禁忌證。于月經干凈3～7d行宮腹腔鏡聯合手術治療。

1.2方法 所有患者均常規行術前準備，包括術前禁食水、術區備皮、簽手術知情同意書。在全身麻醉成功后取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，于臍輪上緣橫行切開1.0cm切口，穿刺充入CO2氣體形成人工氣腹，置入腹腔鏡，并在腹腔鏡的監測下分別于左右兩側均切開0.5cm切口，穿刺并置入相應的手術器械。探查可見輸卵管與盆底及周圍組織粘連、傘端閉鎖、走形迂曲、管壁僵硬等，行輸卵管通液術，見有少量美蘭液體流出者8例，余均未見美蘭流出。行腹腔鏡下粘連分解術、輸卵管成形術，再次在腹腔鏡監視下行輸卵管通液術，于輸卵管傘端見美蘭順利流出，無阻力者表示輸卵管已通暢，而未見美蘭流出者則表示輸卵管不通。然后在腹腔鏡的監護下將宮腔鏡置入宮腔，用5%的葡萄糖注射液進行膨宮，探查宮腔形態，并對有異常者進行相應處理。對于通液術不通者則行宮腔鏡下輸卵管插管術及高壓通液術，若無阻力，無反流，于輸卵管傘端可見到美蘭流出，則輸卵管通暢，若于輸卵管傘端未見美蘭液體流出，并且有阻力、有反流，藍色的液體停留在輸卵管的近端，則輸卵管不通，插管失敗。術畢于輸卵管內通入生理鹽水、慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松混合液，防止輸卵管粘連，沖洗盆腹腔，并導入防粘連液，減少粘連幾率。

2結果

62例因輸卵管梗阻所致不孕癥行宮腹腔鏡聯合手術治療的患者，手術順利，無術中并發癥發生，62例患者124條輸卵管中有6條輸卵管因粘連嚴重而將其切除，其余118條輸卵管經行腹腔鏡下粘連分解術、宮腹腔鏡下輸卵管插管術后均通液成功，手術成功率為95.2%，62例患者中，無1例出現術后發熱、切口感染等并發癥。出院后第一次月經干凈后進行輸卵管通液術并對其進行受孕指導，爭取術后第一年妊娠。對于術后輸卵管通液術證實再次輸卵管阻塞者建議其進行試管嬰兒。出院后進行跟蹤隨訪，至今術后成功妊娠28例，其中宮內妊娠25例，輸卵管妊娠3例，受孕率45.2%。

3討論

目前，隨著藥物流產、人工流產等反復宮腔內操作的增加，不孕癥的發生幾率也越來越高。其病因復雜，女性因素中輸卵管因素占重要地位，又以近端阻塞最多見[3]。微創技術在飛速發展，宮腹腔鏡的手術技能在不斷成熟，在婦科很多疾病的診治過程中都起著非常重要的作用，其在不孕癥的診治過程中發揮著不可替代的作用，尤其在治療輸卵管梗阻性不孕癥中的優勢也日益明顯。

宮腔鏡檢查可以觀察到宮頸管、宮腔以及輸卵管的開口情況，能夠在直視下對宮腔內的病變進行相應治療，并且可以觀察到輸卵管開口所在的位置，進行直視下輸卵管插管術，從而增加了手術成功的幾率。腹腔鏡手術可以直視下探查盆腹腔的情況，對于盆腹腔粘連、子宮內膜異位癥等情況可以直接進行相應治療。可以探查輸卵管的走形、傘端有無閉鎖、輸卵管的柔順性等進行直接觀察，并進行粘連分解術及輸卵管整形術。二者相結合，對輸卵管梗阻性不孕癥的診治可以起到優勢互補的作用。宮腹腔聯合手術在治療輸卵管梗阻性不孕癥方面主要有以下優點：①可將手術視野進行放大，對輸卵管的組織結構看得更為清楚，操作精細，對恢復輸卵管的解剖結構更為有利。②可以對盆腹腔以及宮腔的情況進行全面觀察，進行綜合治療。③可以在腹腔鏡的監視下行輸卵管通液術，可以直接看到美蘭的走形情況，從而判斷輸卵管的通暢情況、有無梗阻以及梗阻的位置，從而更有利于輸卵管因素所致不孕癥的診斷。④在腹腔鏡的監視下行輸卵管插管術，可以看到導絲在輸卵管內走形，并協助導絲順利通過輸卵管，可以避免盲通時可能出現的并發癥的發生，提高手術的成功率。⑤無需暴露臟器，對盆腹腔臟器損傷小，術后恢復快，并發癥少。⑥手術切口小，術后不易出現感染、脂肪液化等切口愈合不良情況。

宮腹腔鏡手術也可能出現以下并發癥：①出現皮下氣腫等。②造成重要血管等的副損傷。③出現氣體栓塞，危及生命。④子宮穿孔、出血。⑤TURP綜合征。⑥術后出現宮腔粘連、下肢深靜脈血栓形成等。因此，進行宮腹腔聯合手術時，嚴格掌握手術指征，不斷提高手術技能，減少術中術后并發癥的發生，增加手術成功幾率。

本研究62例因輸卵管梗阻所致不孕癥行宮腹腔鏡聯合手術治療的患者，取得了滿意的效果，手術時間短，術中出血少，無血管、神經、重要臟器如膀胱、腸管等副損傷，痛苦少，下床時間早，術后無并發癥的發生，腹部切口均愈合良好，均順利康復出院。出院后第一次月經干凈后進行輸卵管通液術并對其進行受孕指導，爭取術后第一年妊娠。對于術后輸卵管通液術證實再次輸卵管阻塞者建議其進行試管嬰兒。出院后進行跟蹤隨訪，至今術后成功妊娠28例，其中宮內妊娠25例，輸卵管妊娠3例，受孕率45.2%。

綜上所述，宮腹腔鏡手術對于治療輸卵管梗阻性不孕癥是一種非常有效的方法，創傷小，術后恢復好，并發癥少，受孕效果滿意，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]艾海權，李曉蘭，龍梅等.宮腹腔鏡在女性不孕癥診治中應用[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（1）：77-79.

[2]鄒莉，馮云.評價腹腔鏡與宮腔鏡聯合診治女性不孕癥的臨床價值 [J].當代醫學，2013，19（2）：73-74.

[3]張煒，夏和霞.輸卵管性不孕的病因和流行病學[J].實用婦產科雜志，2011，27（8）：561.

編輯/申磊