腰間盤突出手術硬膜外麻醉的分析

摘要：目的 探討腰間盤突出手術患者行硬膜外麻醉的臨床效果。方法 選取我院2012年12月～2013年12月接收的腰間盤突出且行硬膜外麻醉的手術患者92例，分為對照組（導管前端向上）與觀察組（導管前端向下），每組46例。對比兩組患者的麻醉效果。結果 兩組經麻醉后，觀察組12例優，25例良，9例可，優良率為80.4%；對照組36例優，9例良，1例可，優良率為97.9%，組間比較差異顯著（P<0.05）。結論 腰間盤突出手術患者行硬膜外導管前端向下麻醉時，有利于病變位充分麻醉，減輕患者痛苦，效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：硬膜外麻醉；腰間盤突出；椎間盤切除術

腰間盤突出是臨床上的常見病，近年來由于人們生活節奏加快等因素，腰間盤突出的發病率逐年提升，由于保守治療的效果不甚理想，椎間盤切除術成為多數患者的首選治療方案，但應給予患者安全有效的麻醉。硬膜外麻醉作為眾多麻醉方法的一種，關于其導管前端向上與向下的麻醉效果報道并不多見[1]。我院在腰間盤突出手術患者治療中，采用了硬膜外麻醉方法，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年12月～2013年12月接收的腰間盤突出且行硬膜外麻醉的手術患者92例，男患者51例，女患者41例；年齡為37～74歲，平均年齡為（49.7±5.4）歲。參照美國麻醉醫師學會病情估計分級標準，47例為Ⅰ級，45例為Ⅱ級。按照硬膜外導管前端方向的不同，將其分為對照組與觀察組，每組46例，兩組患者一般資料不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均選取椎間隙T12-L1、1-2段行硬膜外麻醉，麻醉藥物組成：內含1：20萬腎上腺素的15ml利多卡因（2%）+5ml布比卡因（0.75%）。對照組采用導管前端向上，置管長度為3cm后保留導管，觀察組則導管前端向下，置管3cm后分次誘導，試驗量為5ml，時間為5min，測定T10-L2痛覺減退區，注入10～12ml混合液待痛覺消失后，選取平面固定T8-L3、4，并使其阻滯平面在T8以下；觀察組確立阻滯平面且指標均正常后，將4～6ml混合液加壓推入后拔除導管，下限可延伸至S1-2。若術中有牽拉感伴取髓核疼痛時，可給予杜冷丁氟哌啶合劑，期間密切監測患者的心率、血液、血氧飽和度等變化，并觀察患者的表情、阻滯范圍、有無牽拉感、取髓核反應等。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的麻醉阻滯效果（優：麻醉阻滯效果滿意，術中未見痛苦表情且較為安靜；良：術中切皮未見疼痛，取髓核時有痛苦表明但疼痛可忍受，無體動，少量給藥；可：術中切皮未見疼痛，取髓核時伴牽拉感且疼痛難忍，有明顯呻吟且表情痛苦，體動，追加麻醉性鎮痛藥物）[2]。

1.4統計學方法 所有數據均使用SPSS17.0統計軟件包分析處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數資料以（%）表示，進行x2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

兩組患者的麻醉效果比較：兩組經麻醉后，觀察組12例優，25例良，優良率為80.4%；對照組36例優，9例良，優良率為97.9%，組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

注：與對照組比較，aP<0.05

3討論

腰間盤突出患者的主要癥狀表現就是腰腿痛，由于突出的椎間盤組織會受到長期的壓迫，其神經根會出現水腫而引發無菌性炎癥，故而應將損害的髓核取出，以緩解患者的臨床癥狀[3]。椎間盤切除術作為腰間盤突出患者的主要手術治療方案，在臨床上的采用率極高，為優化手術治療效果，應給予患者安全有效的麻醉阻滯。

硬膜外麻醉應用于腰間盤突出患者治療時，其對心血管功能的抑制主要表現在阻滯區域容量血管擴張與阻力血管方面，麻醉藥物經吸收后，由于β受體阻滯，患者心排量會減少，但其對血流動力學的影響在很大程度上取決于阻滯范圍與部位，當部位為下胸腰段時，由于平面上界在T8以下，心交感神經不受影響，麻醉中分次給藥保證了代償時間，不會對呼吸循環造成影響，輸液速度的加快且及時輸血，故而患者血流動力學較為穩定，使心率、血液等均在正常范圍內[4]。由于取髓核期間會引起下肢躲避性反射、劇痛，只有當病變部位神經根充分被麻痹后方可止痛，導管前端向上與向下均可滿足這一要求，但結果顯示觀察組效果明顯優于對照組，或與當導管前端向下時，不僅可充分滿足麻醉阻滯上界的需要，還可使骶部藥液的容量增加，下限較對照組更為廣泛有關，再加上單位時間內硬膜外腔進入的藥液相對較多，且外腔充盈良好，而取髓核過程中，觸碰到神經根時，下肢會出現躲避性反射，但由于神經根麻痹效果較好，不會出現疼痛或疼痛不明顯，故而患者在意識清醒的情況下可積極配合術者，又大大降低了對其神經根的傷害[5]。

綜上所述，腰間盤突出患者行椎間盤切除術（髓核摘除）時，采用硬膜外導管前端向下麻醉，注藥后拔除導管對其生理干預較小，且麻醉阻滯效果理想，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王占強，季稱心.不同麻醉方法用于腰間盤突出癥手術的臨床分析[J].中外健康文摘，2009，12（18）：1520-1521.

[2]陳百成，孟慶云，扈文海，等.腰間盤突出癥手術的麻醉[J].中華麻醉學雜志，2010，15（01）：91-92.

[3]黃海生.硬膜外阻滯平面對腰間盤手術鎮痛效果的影響[J].臨床麻醉學雜志，2011，10（03）：154-156.

[4]婁玲，祝兵.腰麻硬膜外聯合麻醉技術的臨床應用[J].安徽醫科大學學報，2012，4（01）：21-23.

[5]姜永慶，邢西國，郭惠麗，等.硬膜外麻醉下手法治療腰間盤突出癥的效果初探[J].黑龍江醫學，2011，13（10）：770-771.

編輯/許言