3+1整體康復護理模式在老年癡呆癥患者康復中的應用

摘要：目的 研究分析3+1整體康復護理模式在老年癡呆癥患者康復中的應用效果。方法 選取2012年1月～2013年12月在我院治療的130例老年癡呆患者為研究對象，隨機將其分為實驗組和對照組，對照組實施常規護理方案，實驗組進行3+1整體康復護理，通過比較兩組日常生活能力（ADL）和住院期間不良事件發生率進行效果評價。結果 實驗后，兩組ADL評分均有所提高，實驗組ADL評分明顯高于對照組，患者日常生活能力明顯優于對照組；實驗組不良事件發生率明顯低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。結論 3+1整體康復護理模式可有效促進老年癡呆患者康復，提高患者自理能力，降低危險事件發生率，建議在臨床上推廣應用。

關鍵詞：3+1整體康復護理模式；老年癡呆；自理能力；不良事件

老年癡呆作為嚴重危害老年患者身心健康的疾病之一，無特效治療方式，而康復訓練作為延緩該類患者病情發展的重要手段，如何實施有效康復護理成為臨床備受關注的話題[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月在我院治療的130例老年癡呆患者為研究對象，男72例，女58例，年齡61～84歲，平均（76.39±2.11）歲，以上全部患者無合并有嚴重的心、腦、腎等重要器官功能障礙，并排除其他精神性疾病。將以上患者按隨機分組原則分為實驗組和對照組，每組65例，實驗組男36例，女29例，平均（75.37±2.25）歲，對照組男36例，女29例，平均（78.27±2.83）歲，以上兩組患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規康復訓練護理。

1.2.2 實驗組在常規康復訓練護理基礎上進行3+1整體康復護理，即在分段、分期評估的基礎上進行健康教育+認知訓練+預見性護理。

1.2.2.1 分段、分期評估 首先進行病情評估，評估工具為總體衰退量表，同時結合患者臨床癥狀（自覺癥狀如頭暈、頭痛、肢體麻木；情感表現如冷漠、情緒不穩；精神癥狀如妄想、失眠等），其次評價日常生活能力。1次/w，并整合評估結果，并根據其調整護理方案，保證護理工作的延續性和動態性。

1.2.2.2 健康教育 根據評估結果，按照病情輕重、文化程度制定針對性的健康教育方案。病情輕者主要進行老年癡呆相關知識講座，組織小組討論，組織患者進行學習，護士注意做到與患者有效互動，積極協助患者進行相關訓練；給患者發放疾病預防與治療護理相關手冊，文化程度較低患者則輔以一對一溝通，增強患者接受學習知識的信心[2]。對于病情重患者則以家屬健康教育和安慰式教育為主，在此類患者教育時，要少量、多次，反復重復，保證宣教質量。中重度患者則以訓練大腦認知功能為主。

1.2.2.3 認知功能訓練 ①認知功能衰退訓練：以神經功能\"廢用理論\"為臨床依據，結合患者實際情況，協助患者進行拼圖訓練、健身球訓練、手指操訓練、夾豆子訓練等訓練活動。在訓練初期以集體活動為主，待其基本掌握相關技巧后，將患者按隨機分組，并分派給不同護理人員知道練習。健康教育期間，注意做到形式靈活，趣味實用，如組織患者進行比賽，有獎知識競答等，提高患者積極性[3]；②語言功能訓練：分析患者失語類型，訓練命名性失語者時，護理人員可反復、多次強調物品名稱，直至患者掌握，也可在物品上粘貼簡單名稱，讓患者讀取識別。運動性失語患者則以改變患者構音困難為主，給患者讀簡短語句，短語，示教時注意嘴型模仿，待患者掌握一定能力后，可進行兒歌、詩句指導；③生活自理能力訓練：指導患者進行洗臉、刷牙、穿衣、吃飯等動作指導，在訓練時，護士先進行示范，再輔助其模仿，直至患者獨立進行，進餐訓練應加強觀察，以免發生嗆咳、甚至窒息。

1.2.2.4 預見性護理 詳細分析各階段、各分期患者高危因素，并根據評估結果制定方案。輕度患者以意外傷害尤其是自傷為主護士應做好交接，加強觀察，及時發現危險物品。中度患者以自傷、跌倒等活動性傷害為主。護士應注意清除危險因素，如地面過于光滑、活動區域障礙物，工作中應增加巡視次數，并囑托家屬多加防范。重度患者活動較少、病情較重，因此，應注意防范壓瘡、嗆咳、哽噎，病床應加用防護欄，以防發生意外。另外，注意評估患者營養狀況，出現營養不良者，及時進行治療。

1.3 效果評價指標

1.3.1 比較兩組患者日常生活能力進行效果評價 評定工具為日常生活能力評定量表（Barthel指數），分數越低，依賴程度越強，生活能力越差。

1.3.2 根據住院期間不良事件發生率進行比較。

1.4 統計學處理方法 使用SPSS21.0軟件進行處理。數據比較行χ2檢驗，數據計量行t檢驗。當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ADL評分 均明顯高于護理前，實驗組ADL評分明顯高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義（見表1）。

2.2實驗組患者不良事件發生率 明顯低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義（見表2）。

3 討論

老年癡呆主要包括血管性癡呆和阿爾茨海默病，該病作為中樞神經性疾病，其以認知功能障礙、記憶障礙、語言障礙為主要臨床表現。有研究稱，全球癡呆患者半數以上為老年癡呆，據不完全統計，全球老年癡呆患者已達2000萬，并且隨著老齡化社會的發展，其發生率逐年增加，其所致死亡僅次于腫瘤、心臟病和腦卒中，又加之該病以發病原因不明、病程長、無特效治療方式嚴重影響了患者身心健康和生活質量，因此及時、有效的康復訓練尤為必要。

3+1整體康復護理模式是以整體護理為基礎，并將其細致化、階段化，將護理工作動態化，使制定護理方案更加符合患者需要。該種護理模式在常規護理的基礎上，通過分析老年癡呆患者特點，尤其注重健康教育、功能訓練、風險防范，突出了該類患者護理重點。通過本實驗結果可知，通過3+1整體康復護理模式，患者生活能力明顯提高，不良事件發生率明顯降低，這充分體現了該種護理模式的有效性，護理不良事件發生率得到控制，這對于解決當前緊張護患關系也有重要意義。

綜上所述，3+1整體康復護理模式可有效促進老年癡呆患者康復，提高自理能力，降低不安全事件發生率，臨床效果明顯，建議在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]溫建清，徐建婷，梁穎，等.認知功能訓練對老年癡呆患者的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25（5A）：15.

[2]于紅靜，陸新容，鐘玉群.3+1整體康復護理模式對老年癡呆患者認知功能的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（16）：12-13.

[3]唐旭麗.老年癡呆患者認知功能障礙的臨床特點及康復護理[J].護理實踐與研究，2010，7（5）：51-52.編輯/王敏