小兒燒傷患者使用懸浮床治療的風險管理

摘要：分析小兒燒傷患者在使用懸浮床治療過程中存在的風險因素，探討在使用懸浮床中的有效管理。護理人員采取相應對策，制定有針對性的安全控制計劃和監控內容，從而達到護理安全的目的。

關鍵詞：小兒；燒傷；懸浮床；風險管理

流體懸浮床為大面積燒傷的患者提供了新的治療方法。有加快創面干燥、減少感染、減輕疼痛并降低護理工作量等優點。但小兒患者由于無自我管理能力，缺乏危險意識，配合性差，故對小兒燒傷患者使用懸浮床的患者進行安全管理非常重要，它可以避免意外發生。我科對2013年5月～2014年5月收治的14例大面積小兒燒傷患者實施風險管理，降低了護理不良事件的發生率，杜絕了醫療事故，提高了護理質量。現將有關實踐總結如下。

1基本理論

醫療風險管理即對患者、醫務人員、醫療護理技術、藥物、環境、設備、醫療護理制度與程序等風險進行管理的活動[1]。實施風險管理可分為幾個步驟：風險的認識，風險的預見，提出處理風險的決策并加以實施，以及對成果的評價[2]。

2風險管理

2.1因懸浮床本身引起的風險因素

2.1.1懸浮床的性能是否良好，放置的室間是否合理直接影響患兒的治療效果。在使用前應首先檢查懸浮床的性能，取出過濾網對石英砂粒過濾，檢查有無潮濕。鋪上干凈的濾單，用橡皮套罩緊，以免砂粒溢出。將懸浮床置于裝備有室間消毒機的單人空調房間，室溫22℃～28℃，濕度40%～50%。保持室內溫度低于懸浮床設定的溫度。提前1～2 h啟動懸浮床，了解運轉情況。待運轉正常，溫度合適，才能讓小兒躺上去。

2.1.2懸浮床溫度設定不當導致的風險溫度太低可影響床的漂浮效果；而溫度太高可加重患兒燒傷創面。由于患兒皮膚薄嫩而柔軟，皮膚發育不全，皮膚單位面積內血流量相對較大，表皮與真皮之間的基底膜不夠發達，再加上患兒免疫功能不夠完善[3]。為了使懸浮床治療的患兒獲得最佳的治療效果，又不致于因患兒皮膚較薄嫩而發生并發癥，我們在護理過程中根據患兒的特點調節最合適的溫度。將床溫監測作為交接班、巡視患者的重要內容之一。

2.2疾病引起的風險因素及管理

2.2.1嬰幼適應能力差，代償及免疫功能低，臨床表現多種多樣，病情變化快。如果在臥懸浮床期間未能及時發現病情變化，則會延誤治療及搶救時機。對護理人員加強培訓，培養綜合素質，提高實際工作能力及病情觀察的能力。對各種可能發生的事件做到盡早預防和有效防護[4]。一旦發現患兒出現病情變化或需要搶救時，馬上關閉懸浮床電源或將小兒轉到普通病床進行處理。

2.2.2患兒會因為懸浮床的漂浮流動感而覺得恐懼，從而拒絕臥懸浮床。因此護理人員應對家屬及患兒做好心理護理，可通過與患兒交談，給予愛撫，撫摸及摟抱等方式與患兒培養感情，增加其安全感。

2.2.3有高滲性脫水的風險臥懸浮床的患兒由于持續干熱氣流使機體水分失去增加，據估算可比正常增加2倍以上[5]。如果水分補充不夠，容易引起高滲性脫水。因此，臥懸浮床的患兒應準確記錄出入量，鼓勵多飲水，不能自飲者可從胃管滴入，遵醫囑合理安排補液的量及順序。

2.2.4創面大出血的風險使用懸浮床的患兒一般采用暴露療法，24～48 h創面即變干結痂。為患兒更換墊單或無菌紗布、轉換體位時容易引起創面痂皮脫落導致創面出血。所以進行以上操作時動作應輕柔，避免創面過分擠壓而出血，若出現創面出血，可用無菌紗布加壓止血，出血量大時報告醫生處理。

2.3患兒臥懸浮床意外事件的風險管理

2.3.1墜床的風險患兒自控能力差且好動，懸浮床又沒有專門針對小兒的床欄，容易發生墜床的風險。家長及科室護士應引起足夠的重視，保證患兒安全。必要時適當使用約束用具。護理人員與家長有效溝通，及時提供優質、安全的護理服務。

2.3.2管道脫落的風險燒傷后患兒除了靜脈輸液外，大多還留置有胃腸營養管、氧氣管、導尿管等?；純耗褪苣芰Σ?，容易自己拔管。所以在護理過程中應妥善固定好各管道，對患兒及家屬做好宣教，對不配合及煩燥的患兒采取適當的約束措施，預防小兒拔管或由于燥動導致管道自行脫出。

3結論

使用懸浮床治療小兒燒傷患者效果顯著，但由于小兒的生理及心理特點，在治療的過程中增加了安全管理的難度。護理人員必須從細節著手，采取有效的防范措施，確保患兒安全。

參考文獻：

[1]蔡學聯.護理務實風險管理[M].北京：軍事醫學科學出版社，2003：176-181.

[2]蘇秋菊，李蓓，邱玉珍，等.風險管理在燒傷整形科護理安全管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2008.14（18）：92-93.

[3]唐貫文，利金彩，周取英，等.懸浮床不同溫度對燒傷患兒創面愈合的影響[J].護理學雜志，2009，7（14）：4-5.

[4]池金鳳.臨床應急預案與程序[M].北京：軍事醫學科學出版社，2004：1.

[5]Sharn A，Takiguchi RN，Sally A，et al.Product evaluation：aer Fluidized beds in an operational setting[J].Nursing Management，1992，6：1.

編輯/張燕