護理門診回訪對2型糖尿病患者代謝指標的影響

摘要：目的 探討糖尿病護理門診對2型糖尿病患者代謝指標的影響。方法 將我科住院的2型糖尿病患者106例隨機分為研究組（53例）和對照組（53例）。兩組患者在住院期間均接受系統的健康教育，出院后僅對研究組實施糖尿病護理門診回訪教育。6個月后對兩組患者代謝指標及治療依從性進行評價。結果 研究組患者治療依從性、代謝指標顯著優于對照組（P<0.05）。結論 糖尿病護理門診回訪可有效提高糖尿病患者治療依從性，改善代謝指標。

關鍵詞：糖尿病，2型；代謝指標；護理門診

由于近年來人口老齡化和肥胖人群逐漸增加以及不良的生活習慣和飲食習慣，全世界的糖尿病患病率在逐年上升，2型糖尿病已經成為一種流行病，我國2型糖尿病的發病率也逐年增高，并且有低齡化的趨勢。而很多糖尿病患者在醫院住院期間，能夠配合治療，出院后往往因為病情好轉不能堅持治療，所以糖尿病患者出院后的健康教育尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我科住院的106例2型糖尿病患者資料，均符合2012年糖尿病專家委員會提出的診斷標準，均具有小學以上文化程度。將人選患者隨機分成兩組：研究組53例，其中男26例，女27例，年齡（60.74±7.61）歲，病程（4.62±0.93）年，高中以下20例，高中及以上33例；對照組53例，其中男23例，女30例，年齡（60.12±7.64）歲，病程（4.57±0.84）年。高中以下16例，高中及以上50例。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育所有患者基本保持住院時治療方案，給每位患者建立表格式檔案一式2份，醫患各1份，在住院期間均接受系統的健康教育。①每周二由1名經過專業培訓的糖尿病教育護士采用多媒體授課方式，開展大課堂和小組教育課程，4 w為1個循環周期，其他時間由管床護士進行一對一健康教育，講解糖尿病相關知識，如病因、分型、臨床癥狀及檢查指標；②講解飲食療法及其對血糖有效控制的重要性、3餐/d合理分配、飲食技巧等相關知識；③講解運動方法、注意事項、運動對控制血糖的作用；④介紹降糖藥的知識、治療目的、服用方法及副反應的預防；⑤指導患者進行血壓及血糖監測、胰島素注射、胰島素筆的正確使用方法及注意事項；⑥講解糖尿病并發癥的嚴重后果及預防措施，讓患者相互交流自我維護健康的經驗和體會。采用提問的方式考核患者知識了解和掌握程度，同時收集相關資料。研究組患者出院后采取以下干預措施：①由3名主管護師以上職稱、從事內分泌科護理工作5年以上的護士組成護理門診回訪教育小組，在患者出院后的3個月內每隔一個月進行1次門診回訪，了解患者的治療情況、血糖情況、胰島素注射技能的掌握情況及需要解決的闖題，因客觀原因不能訪視的可采用電話訪視，以后追蹤1次/月，不定期電話隨訪；②了解患者家庭情況，分發糖尿病健康教育資料，獲取家庭成員的最大支持，幫助患者建立遵醫行為；③了解患者遵醫行為的依從性、對糖尿病知識的掌握、自我管理能力及各項代謝指標變化和效果及時進行評價。對存在的問題給予針對性的指導和幫助。

1.2.2觀察指標干預6個月后進行效果評價 記錄兩組患者隨訪結束后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）（采用美國強生公司的穩豪倍易型血糖儀監測毛細血管血糖）、糖化血紅（HbAlc）、血脂[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）]、血壓水平，同時比較兩組患者治療依從性。

1.3統計學處理 數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療依從性比較，見表1。

2.2兩組患者干預后代謝指標比較干預后研究組患者空腹組，7.85%患者降糖藥的用量有不同程度的減少，見表2。血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓均顯著優于對照組。

3討論

2型糖尿病是一種慢性終身性疾病。一般都認為血糖水平持續較高，是糖尿病患者預后差、并發癥較多的主要原因。另外，高血壓、高血脂可以加快動脈硬化的速度，增大糖尿病患者血管病變的危險性。因此，提高患者遵醫行為的依從性可使糖尿病患者長期有效地控制血糖水平、延遲或避免各種并發癥發生。目前，在糖尿病治療方面，已將心理、飲食、運動、藥物及糖尿病知識教育列為防治糖尿病的有效措施，讓患者有健康的生活方式。而代謝值達標需要患者終身堅持非藥物療法及藥物治療，這在很大程度上又取決于患者遵醫行為的依從性。出院后許多患者因為病情好轉或厭煩自我監測，缺乏積極配合治療的自覺性和主動性。護理門診回訪教育增加了患者與醫護人員接觸的機會，患者能夠將治療中遇到的問題及困惑及時反饋給護士，并獲得專業解答。通過干預指導，提高了患者糖尿病的疾病自我管理能力，患者達到較理想的代謝控制目標。隨著護理學科的發展，護理門診回訪作為一種全新的護理工作模式，為患者提供安全、優質、多層次的服務.使許多不可能長期住院的慢性病患者，在醫院外得到連續性護理專業指導，減少住院費用的支出。本研究顯示，53例2型糖尿病患者通過護理門診回訪教育，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓控制良好。由此可見，在做好健康教育的同時，開設護理門診回訪教育，對糖尿病患者個人情況，從健康教育、生活方式、飲食、運動、藥物治療以及糖尿病自我監測等方面進行護理干預。使糖尿病患者及家屬掌握糖尿病的相關醫學知識，在生活方式、飲食、運動、藥物治療等方面提供幫助與指導，讓患者改變不良心態，積極配合治療，改變不良生活方式，從而減少并發癥的發生，提高生活質量。

編輯/肖慧