超聲在診斷輸尿管下段原發性惡性腫瘤中的應用

摘要：目的 針對經手術及病理證實為輸尿管下段原發性Ca的病例，回顧性分析超聲在輸尿管下段原發性Ca的應用價值。方法 對14例均伴有一側腎積水的患者，對其兩側腎、輸尿管、膀胱的進行超聲檢查，并結合患者的病史、尿常規結果及其他影像學檢查。結果 手術及病理證實為輸尿管下段原發性Ca的14例患者，13例為移行細胞Ca，1例為腺Ca，超聲診斷正確8例。結論 超聲對輸尿管下段Ca的診斷有一定的價值，但須結合臨床及實驗室及其他影像學檢查。

關鍵詞：超聲；輸尿管下段；原發性Ca

輸尿管下段原發性Ca臨床較為少見，其病理結果主要為輸尿管上皮移行細胞乳頭狀Ca、鱗狀細胞癌及腺癌，偶見平滑肌肉瘤和淋巴肉瘤等[1]，患者多以無痛性血尿，部分伴腰背部疼痛而就診，因其病程發展較為緩慢，癥狀隱匿為患者所忽視，因此充分認識輸尿管下段Ca的超聲特點，協助臨床對其及時、準確的診斷是十分有意義的。現將我院2003年9月～2013年11月期間行超聲檢查并經手術及病理證實的14例患者的超聲資料回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2003年9月～2009年12月住院的14例患者，其中男8例，女6例，年齡49～93歲，平均年齡68.6歲。臨床表現多為無痛性肉眼血尿，病程為5d至數年，14例中伴腰背部不適3例，合并結石2例，實驗室尿常規檢查（潛血），1例正常，2例為弱陽性，余++-++++。

1.2方法 使用日立EUB525、EUB6500型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，囑患者飲水適度充盈膀胱后行超聲檢查，患者側臥位及仰臥位，依次檢查兩側腎臟、輸尿管及膀胱，當發現一側腎臟積水時，沿輸尿管走行向下繼續掃查，仔細觀察擴張的輸尿管內情況，特別是位于盆腔內的輸尿管下段，重點觀察膀胱壁內段及膀胱開口處，輸尿管下段Ca超聲表現多為低回聲，部分腫塊較為疏松，應認真觀察，以免遺漏，遇有較胖的患者，探頭適當加壓以驅散盆腔內氣體。

2結果

本組14例，腫瘤位于左側9例，右側5例。12例以無痛性血尿，2例以尿頻、尿急、尿痛來院就診，病程為5d至數年不等； 14例超聲檢查均可見患側的腎臟積水，即中央集合系統光帶分離最少13mm，最大為35mm，輸尿管全程擴張，超聲診斷正確的8例中，輸尿管下段可見低回聲，其內可見點狀彩色血流，為動脈頻譜，流速<20cm/s，阻力指數>0.6，部分腫塊回聲較為疏松（見圖1、圖2），因此超聲檢查過程中須仔細觀察，否則容易疏漏，

其中2例低回聲內可見強回聲，后方伴聲影，術后證實為Ca合并結石（見圖3、圖4）；其余6例中1例超聲疑膀胱占位， 5例超聲未發現明顯占位。

3討論

本組14例輸尿管下段Ca，超聲主要表現為輸尿管下段梗阻側腎臟中央集合系統光帶分離>10mm，梗阻側以上輸尿管擴張，并于輸尿管下段內見低回聲，其內見點狀彩色血流，為動脈頻譜，腫瘤突向膀胱內。

臨床根據第五腰椎橫突和骶髂關節下緣將輸尿管分為上中下三段，輸尿管下段由于位于盆腔內易受氣體干擾而無法顯示，其內占位不易被檢出，因此適度充盈膀胱尤顯重要，膀胱充盈后可以將腸管向周圍推移，避免腸氣所形成的偽像影響超聲診斷，同時可以作為透聲窗將擴張的輸尿管下段清晰顯示，但應避免過度充盈膀胱，使輸尿管受壓，尤其是壁內段，影響超聲對腫瘤的診出，我們體會結合病史及實驗室尿常規檢查非常必要。

其他影像學檢查：靜脈腎盂造影（IVP）對于輸尿管病變早期未完全梗阻時，可發現輸尿管充盈缺損、腎積水等間接征象，但梗阻嚴重時患側不顯影，更不能直接觀察到腫瘤，因此對輸尿管腫瘤的診斷沒有明確價值[2]，本組7例行靜脈腎盂造影，均可見患側腎臟及輸尿管不顯影，提示梗阻，但不能提示輸尿管有無明確占位，這與文獻報道相一致。

CT平掃示病變上方的輸尿管、腎盂、腎盞常有不同程度擴張積水。于輸尿管梗阻端可見類似肌肉密度的軟組織腫塊，可清楚顯示腫瘤有無臨近組織結構的侵犯及淋巴結轉移，本組11例行CT檢查，10例提示輸尿管下段占位，1例提示膀胱占位。

MR檢查，發現輸尿管下段增厚，MR同樣可顯示腫瘤上方的輸尿管、腎盂腎盞擴張積水，其中MRU顯示效果最佳，于輸尿管梗阻部位可發現腫塊，本組2例行MR檢查1例示輸尿管下段增厚，1例示輸尿管下段梗阻。

因此，無論何種影像學檢查，都不能對輸尿管下段Ca作出完全準確的診斷，相對于其他影像學檢查，超聲對于輸尿管下段Ca的診斷，具有簡便、快速、重復性好的特點，檢查過程中的仔細觀察，特別是要適度充盈膀胱并結合臨床表現及實驗室檢查，才能對輸尿管腫瘤作出準確的判斷。

參考文獻：

[1]周永昌，郭萬學，主編，超聲醫學[M].第5版.北京：科學技術出版社，2006，812.

[2]白人駒，主編，醫學影像學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2006，554.

編輯/王海靜