小兒肱骨近端成骨肉瘤的護理分析

摘要：目的 觀察分析小兒肱骨近端骨肉瘤的護理方法和效果。方法 回顧性分析11例肱骨近端骨肉瘤患兒臨床資料，患兒確診后均行截肢手術治療，同時給予圍手術期護理，詳細觀察分析護理效果。結果 經圍手術期護理后，患兒均順利完成手術，無一例發(fā)生術后并發(fā)癥，能掌握康復訓練方法，做好安裝義肢準備。結論 在行截肢手術期間，給予肱骨近端骨肉瘤患兒圍手術期護理，能保證手術順利完成，是理想的護理方法。

關鍵詞：小兒肱骨近端骨肉瘤；截肢手術；圍手術期護理；效果

骨肉瘤也可稱為成骨肉瘤，是兒童常見的骨原發(fā)惡性腫瘤，多發(fā)于兒童生長高峰期。該腫瘤從間質細胞系發(fā)展而來，而且因腫瘤經軟骨階段直接或間接形成腫瘤骨樣組織和骨組織，以致腫瘤迅速生長，雖然骨肉瘤容易診斷，但由于惡性程度高，一旦診斷通常為晚期，嚴重危害患兒身心健康和生存質量[1]。目前，臨床上主要采用截肢手術治療小兒肱骨近端骨肉瘤，截肢是為了保全患兒生命不得已行的嚴重破壞性手術，為避免患兒因肢體殘缺、體形外觀破壞導致嚴重的障礙，手術期間需給予患兒科學合理的圍手術期護理。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2013年1月入院治療的11例肱骨近端骨肉瘤患兒作為研究對象，6例男性，5例女性，年齡6～12歲。所有患兒經診斷均符合肱骨近端骨肉瘤臨床診斷標準，且經影像學檢查、病理活檢確診，均行截肢手術，無手術禁忌癥。

1.2 方法 確診后，11例肱骨近端骨肉瘤患兒均行截肢手術治療，同時給予圍手術期護理，具體護理方法如下：

1.2.1術前護理 術前護理主要包括：①心理護理。小兒肱骨近端骨肉瘤是一種惡性腫瘤，需行截肢手術進行治療，患兒往往會因肢體殘缺、軀體活動突然障礙等，產生巨大的心理壓力和心理失衡，以致情緒低落，難以達到治療效果。因此，護士應密切觀察患兒心理變化，積極主動地和患兒溝通交流，同時向患兒家屬講解疾病相關知識、手術治療的重要性，并做好心理指導，使其能正確對待疾病，給予患兒心理支持，使患兒以良好的心態(tài)主動配合治療，從而有效降低機體應激反應，預防術后并發(fā)癥[2]。②飲食護理。患病后，患兒體內營養(yǎng)物質的代謝會出現失常，如蛋白質、脂肪、維生素、無機鹽等。為保證手術、化療治療的順利進行，需給予患兒足夠的營養(yǎng)支持，以補充營養(yǎng)，增強抵抗力；必要時可給予患兒靜脈輸高營養(yǎng)液。③疼痛護理。成骨肉瘤最常見的臨床癥狀是疼痛，可通過玩游戲、講故事、看動畫片等轉移患兒注意力，在一定程度上緩解患兒疼痛，必要時可在遵循醫(yī)囑的情況下給予適量止痛藥。④化療護理。截肢手術前后，患兒均需進行化療治療。化療前，必須對患兒進行血尿常規(guī)、心電圖、肝腎肺功能等檢查，只有各項檢查結果正常，且WBC≥4.0×109/L才能進行化療治療。治療過程中，給予患兒經外周導入中心靜脈置管，即在穿刺外周靜脈進行插管，以快速便捷完成靜脈穿刺操作，同時減少創(chuàng)傷、反復穿刺導致的痛苦，為長期靜脈輸液提供安全。穿刺時，由臨床經驗豐富的護士嚴格遵循無菌操作，穩(wěn)、準、輕的一次穿刺成功。⑤輸液護理。有效藥物濃度決定了腫瘤細胞被殺滅的效果，如艾恒，而機體內藥物停留時間過長，會給患兒機體造成一定的損害，進而產生不良反應。因此，輸液時，必須合理控制輸液速度，在4～6h內滴完每組液體。

1.2.2術后護理 術后護理主要包括：①密切觀察生命體征變化。患兒術后返回病房，去枕平臥6h，進行心電監(jiān)護，每30min進行1次生命體征監(jiān)測，體征平穩(wěn)后可2h監(jiān)測1次[3]。在遵循醫(yī)囑的情況下，給予患兒適量補液、抗生素，同時密切觀察切口、引流管情況，以免出現滲血、引流不暢等情況，若患兒殘肢出現大出血，需用止血帶或沙袋直接加壓止血。②心理護理。術后，患兒通常會因活動障礙、自理能力差等出現睡眠障礙、憂郁、哭泣等不良情緒，護士應根據其出現的心理反應和原因，主動、耐心地給予心理安慰、支持、鼓勵。③傷口疼痛護理。術后當天，可給予患兒適量止痛藥物，如杜冷丁，以減輕疼痛程度或縮短疼痛時間，使患兒有充足的時間安靜休息，從而有利于促進恢復。④殘肢護理。密切觀察傷口情況，看是否存在紅腫、脹痛、滲液、感染等情況，可用棉墊和彈力繃帶包扎殘肢。為改善患兒全身狀態(tài)，可在殘肢傷口無紅腫、脹痛、滲液、感染等時進行功能鍛煉，如外展肩關節(jié)、內收和旋轉運動等，從而促進殘肢定型，增強肌力，使關節(jié)活動靈活。

1.3觀察指標 詳細觀察記錄患兒生命體征變化、化療不良反應、術后并發(fā)癥、肢體功能恢復等情況，作為治療和護理效果評定依據。

2結果

經圍手術期護理后，選取的11例患兒均順利完成手術，無一例死亡和發(fā)生術后并發(fā)癥，能掌握康復訓練方法，肢體功能恢復良好，做好安裝義肢準備，且均順利出院。

3討論

成骨肉瘤是惡性程度非常高的腫瘤，臨床癥狀主要有患肢疼痛、腫脹、關節(jié)活動受限等，臨床上需采用截肢手術進行治療，以保全患兒生命。為了使手術順利進行，且取得良好的效果，在行截肢手術期間，需給予患兒科學合理的圍手術期護理。本研究的圍手術期護理主要至術前護理和術后護理。給予患兒心理護理、飲食護理、疼痛護理、化療護理、輸液護理等術前護理，以及密切觀察生命體征變化、心理護理、傷口疼痛護理、殘肢護理等術后護理，可保證手術順利完成。

總之，肱骨近端骨肉瘤患兒行截肢手術期間給予圍手術期護理，可取得理想的護理效果。

參考文獻：

[1]燕太強，梁偉民，郭衛(wèi).骨肉瘤的診療和研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（17）：4988-4990.

[2]梁斯華，陳艷萍，汪亞紅.淺談兒童肱骨近端成骨肉瘤的護理體會[J].中國新技術新產品，2012（02）：12-13.

[3]周鳳琴.股骨遠端骨肉瘤19例人工膝關節(jié)置換術后的護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（23）：5788-5789.編輯/許言