丙泊酚復合利多卡因靜脈麻醉在膀胱鏡檢查中的臨床觀察

摘要：目的 探討丙泊酚復合利多卡因靜脈麻醉在患者膀胱鏡檢查中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。方法 100例ASA評分Ⅰ～Ⅱ擇期行膀胱鏡檢查患者，隨機分兩組，即觀察組A（丙泊酚復合利多卡因靜脈麻醉組）和對照組B（常規(guī)丁卡因凝膠表面浸潤麻醉組）。觀察記錄各組受檢者檢查前中后心率、血壓、呼吸、SpO2；不良反應：如躁動、尿道膀胱損傷、術(shù)后腰骶部疼痛。結(jié)果 所有病例皆完成檢查，觀察組具有術(shù)中生命體征平穩(wěn)，配合程度高未出現(xiàn)尿道膀胱損傷，術(shù)后無腰骶部疼痛等不良反應，統(tǒng)計分析有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論 對接受膀胱鏡檢查的患者采用丙泊酚復合利多卡因靜脈麻醉減少了不良反應發(fā)生，具有良好陣痛效果，患者更易接受。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；鹽酸利多卡因注射液；靜脈麻醉；膀胱鏡檢查

膀胱鏡檢查是泌尿外科常用的臨床檢查手段，是膀胱腫瘤、結(jié)石確診的金指標[1]。傳統(tǒng)膀胱鏡檢查多采用尿道粘膜表面麻醉，患者多會出現(xiàn)尿道疼痛及腰骶會陰部不適，術(shù)中不配合。我們采用丙泊酚復合利多卡因靜脈麻醉用于膀胱鏡檢查術(shù)，提高了患者的耐受力與舒適性，減少術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院2013年5月～12月100例ASA評分Ⅰ～Ⅱ需要行膀胱鏡檢查的患者隨機分為兩組，行丙泊酚復合利多卡因靜脈麻醉的觀察組（A組）和丁卡因凝膠尿道粘膜表面麻醉的對照組（B組），各50例，A組男28例，女22例，年齡（58±12.2）歲；B組男30例，女20例，年齡（57±11.7）歲。入室血壓、心率、呼吸頻率、SpO2均在正常范圍內(nèi)。

1.2方法 兩組患者常規(guī)禁飲食，入室后連接監(jiān)護儀，開放靜脈通道，鼻導管吸氧，給予復方氯化鈉靜脈滴注，在麻醉及檢查過程中監(jiān)測血壓、心率、呼吸及SpO2，并根據(jù)其變化給予相應處理。A組：丙泊酚1～1.5mg/kg復合利多卡因0.5mg/kg[2]緩慢靜注，待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)后行膀胱鏡檢查；B組：1.5g鹽酸丁卡因凝膠涂抹尿道口及膀胱鏡鞘，起效后進行膀胱鏡檢查。

1.3監(jiān)測觀察 記錄兩組術(shù)前、中的血壓、心率、呼吸及SpO2變化和不良反應即術(shù)中肢體活動、膀胱尿道損傷、術(shù)后腰骶會陰部疼痛，以（++、+、-）評價，\"++\"為術(shù)中頻繁躁動，有膀胱尿道損傷，術(shù)后明顯腰骶會陰部疼痛；\"+\"為躁動輕微，無膀胱尿道損傷，術(shù)后腰骶會陰部疼痛輕微；\"-\"為無躁動，無膀胱尿道損傷，術(shù)后無腰骶會陰部疼痛。以優(yōu)、良、差行效果評估。優(yōu)：MAP、HR變化范圍（0，10%），SpO2>93%，無不良反應；良：MAP、HR變化范圍（10%，20%），SpO2>90%，輕微不良反應；差：BP、HR變化范圍>20%，SpO2<90%，嚴重不良反應。

2結(jié)果

膀胱鏡檢查時間5～15min，所有患者均能完成。兩組患者血壓、心率變化、不良反應、效果評價比較分別見表1，表2，表3。

3討論

清醒狀態(tài)下行膀胱鏡檢查，患者常會有生命體征不平穩(wěn)、焦慮不安發(fā)生，影響操作，因此膀胱鏡檢查需要良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及無意識，以消除不良反應，達到良好的檢查治療目的。丙泊酚可通過增強中樞抑制性神經(jīng)傳遞，抑制中樞興奮性神經(jīng)傳遞發(fā)揮麻醉作用[2]。2～2.5mg/kg靜脈注射，起效時間為30～60s，維持時間約15min，蘇醒迅速、醒后無宿醉感。丙泊酚作為麻醉誘導時常可引起明顯的血壓下降，也具有明顯的呼吸抑制作用，在膀胱鏡檢查中只需維持麻醉穩(wěn)定，適當減量，使患者接受檢查不躁動就行。在臨床應用中，利多卡因靜脈給藥不超過中毒血漿濃度（5μg/ml），劑量低于5 mg/kg，緩慢靜脈推注，一般來說是安全的，具有鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述，丙泊酚復合利多卡因靜脈麻醉用于膀胱鏡檢查，鎮(zhèn)痛確切，患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后并發(fā)癥少，只要加強術(shù)中生命體征監(jiān)測便可順利完成。

參考文獻：

[1]黃珊.膀胱鏡檢查的心理護理[J].臨床護理，2010，23（12）：103-104.

[2]鄭恒興，黃怡，勞寧，等.小劑量利多卡因?qū)πg(shù)后鎮(zhèn)痛治療中靜脈炎的預防作用[J].第四軍醫(yī)大學學報，2002，23（15）：93-95.

編輯/申磊