腰硬聯(lián)合麻醉與全麻在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比

摘要：目的 對(duì)應(yīng)用全麻與腰硬聯(lián)合麻醉兩種方式對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者在手術(shù)期間實(shí)施麻醉的效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法 將我院收治的84例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，平均每組42例。采用全麻方式對(duì)對(duì)照組患者在手術(shù)期間實(shí)施麻醉；采用腰硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)研究組患者在手術(shù)期間實(shí)施麻醉。結(jié)果 研究組患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者在手術(shù)期間實(shí)施麻醉的效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；全麻

對(duì)老年患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療是臨床外科中比較常見的一種手術(shù)操作。該項(xiàng)手術(shù)主要具有造成創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥率較高等幾大特點(diǎn)。部分患者會(huì)同時(shí)合并患有心臟病、高血壓病等疾病。因此，在手術(shù)治療開始前如何對(duì)科學(xué)、安全、有效的麻醉方案進(jìn)行選擇顯得非常重要。本次研究對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者實(shí)施全麻與腰硬聯(lián)合麻醉的效果進(jìn)行對(duì)比。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月～2014年4月我院收治的84例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，平均每組42例。對(duì)照組中男性患者25例，女性患者17例；患者年齡24～71歲，平均年齡（46.3±1.9）歲；體重44～73 Kg，平均體重（55.1±2.4）Kg；發(fā)病時(shí)間1～17 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.2±0.7）h；研究組中男性患者24例，女性患者18例；患者年齡22～73歲，平均年齡（46.4±1.8）歲；體重43～72 Kg，平均體重（55.2±2.5）Kg；發(fā)病時(shí)間1～19 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.3±0.8）h。上述四項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①我院接診的接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者；② 患者發(fā)病時(shí)間在24 h以內(nèi)；③患者年齡在20～75歲；④ 患者體重水平在正常范圍內(nèi)；⑤患者以往沒有接受過任何手術(shù)治療；⑥排除患者合并患有其他疾病的可能；⑦患者自愿參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非我院接診的接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者；②患者發(fā)病時(shí)間在>24 h；③患者年齡<20歲，或>75歲；④患者體重水平存在明顯異常；⑤患者以往接受過手術(shù)治療；⑥患者合并患有其他疾病；⑦患者不愿參與本次研究。

1.4方法 對(duì)照組：通過氣管插管方式實(shí)施靜脈全麻，麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為0.1 mg/Kg，芬太尼，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為0.003 mg/Kg，順苯阿曲庫銨，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為0.1 mg/Kg，依托咪酯，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為0.2 mg/Kg，接麻醉機(jī)，潮氣量控制在8～10 mL/Kg左右，呼吸頻率控制在12次/min左右，根據(jù)PetCO2水平進(jìn)行調(diào)整。研究組：實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，選擇L2～3，硬膜外穿刺成功后采用腰麻針沿硬膜外穿刺針刺入到蛛網(wǎng)膜的下腔，見腦脊液流出，向尾測注入濃度為0.5%的左布比卡因2 mL加濃度為10%的GS 1 mL的混合液，15 s左右注完，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，平臥后對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)整[1]。

1.5觀察指標(biāo) 選擇兩組患髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間麻醉效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.6麻醉效果評(píng)價(jià)方法 差：對(duì)肌肉進(jìn)行牽拉的時(shí)候出現(xiàn)極為明顯的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)野不能充分暴露；一般：牽拉肌肉的時(shí)候出現(xiàn)程度輕微不適感，手術(shù)仍然可以順利進(jìn)行并完成；好：鎮(zhèn)痛效果較理想，全身肌肉處于完全松弛狀態(tài)，牽拉肌肉沒有疼痛感，手術(shù)順利進(jìn)行[2]。

1.7 數(shù)據(jù)處理方法 用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間麻醉效果，見表1。

3討論

腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者作用迅速，置換區(qū)域內(nèi)肌肉的松弛程度完善，可以使術(shù)野的暴露程度更加清楚，便于進(jìn)行置換操作。全身麻醉對(duì)于維持患者呼吸道處于通暢狀態(tài)，保證機(jī)體器官的供血供氧狀態(tài)良好，具有一定的的優(yōu)勢。但在插管和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行拔管的時(shí)候，由于對(duì)喉頭及氣道產(chǎn)生的刺激會(huì)使患者的應(yīng)激性明顯增加，尤其是老年患者更易導(dǎo)致患者的機(jī)體循環(huán)劇烈波動(dòng)，進(jìn)而出現(xiàn)麻醉意外[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣鵬，趙明，闞明秀.高齡患者人工股骨頭置換過程中采用不同麻醉方式的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（9）：1719-1722.

[2]李建生.老年醫(yī)學(xué)概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：111-177.

[3]劉姝.老年人工髖關(guān)節(jié)置換中的麻醉選擇[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，12（44）：8742-8745.

編輯/肖慧