愉快因子對老年慢性阻塞性肺疾病患者心理康復的影響

摘要：目的 探討愉快因子療法對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者心理康復的影響。方法 將104例老年COPD患者按入院先后順序者隨機分為對照組和實驗組各52例，對照組給予傳統的常規護理，而實驗組在常規護理基礎上同時輔以愉快因子療法，觀察兩組患者焦慮、抑郁自評量表評分及睡眠指標的差異。結果 兩組患者焦慮、抑郁評分均較干預前降低，實驗組干預后SAS、SDS評分與干預前比較差異有統計學意義（P<0.05），對照組干預前后SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者覺醒時間和覺醒次數顯著低于對照組，睡眠維持率及睡眠效率顯著高于對照組。結論在老年COPD患者護理康復的過程中，輔以愉快因子療法，可顯著改善老年COPD患者不良情緒及睡眠質量，對提高患者的生活質量具有十分重要的意義。

關鍵詞：快樂因子；老年；COPD；心理；康復；效果

我國老年人口慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的患病率和死亡率近年來有顯著增加的傾向，已成為全球一個重大的公共衛生問題，已列為全球死亡原因的第4位[1]。長期以來，對老年COPD的治療方式主要側重于藥物治療，而往往忽視他們的心理健康狀況。國外有研究顯示，COPD患者中抑郁情緒/抑郁癥的患病率平均達50%[2]。其中，加拿大的一項調查發現，其患病率高達75%[3]。心理障礙嚴重影響COPD患者的生活質量，是導致COPD患者死亡的重要原因之一。因此，老年COPD患者的心理護理成為COPD護理的重要內容。2010年7月～2013年6月，我院將愉快因子療法運用到老年COPD患者的護理中，收到了滿意的效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 根據病史、查體、肺功能及胸片均符合中華醫學會制定的全國COPD的診斷標準，選取2010年7月～2013年6月60歲及以上老年COPD患者104例，均有不同程度的肺功能損害和輕度的低氧血癥。將104例老年COPD患按入院先后順序者隨機分為對照組（男性25例，女性27例）和實驗組（男性26例，女性26例）各52例。對照組老年COPD患者給予傳統的常規護理，而實驗組老年COPD患者在常規護理基礎上同時輔以愉快因子療法。兩組患者在年齡、性別、職業、受教育年限、伴發疾病及既往疾病上差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1選擇愉快因子 通過交談及觀察，以患者家庭、文化背景、職業、人生閱歷為重點，向患者及其家屬、親朋好友收集有關能使患者感到愉快、滿足和自豪的人生經歷，以此作為愉快因子，如子女的孝順及親屬和朋友的關心、工作期間的個人成就、年輕時的趣事、人生中的重要轉折、優美舒適的環境等等，并為每名干預組患者制作愉快因子小冊子。

1.2.2具體治療步驟 以每位患者的快樂因子為交流主題，由經過統一培訓的專職康復醫師每天刺激患者，交談20～30min，交談時要互動，營造高層次的服務理念和人文關懷，指導患者做一些力所能及的康復運動，15d為1個療程。

1.2.3評價指標 ①評價患者心理狀態：通過比較分析對患者進行護理干預前后的心理狀態。心理狀態采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價，對患者問卷調查，評價患者焦慮抑郁情況；②評價患者睡眠質量：由護士目測患者的睡眠效果。

1.3統計學方法 數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計學處理和分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者焦慮、抑郁評估 采用SAS、SDS自評量表，兩組患者焦慮、抑郁評分均較干預前降低，實驗組干預后SAS、SDS評分與干預前比較差異有統計學意義（P<0.05），對照組干預前后SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者睡眠質量評估 通過夜班護士觀察兩組患者睡眠覺醒時間及覺醒次數，比較他們的睡眠效率，見表2。實驗組患者平均覺醒時間和覺醒次數顯著低于對照組，睡眠維持率及睡眠效率顯著高于對照組（P<0.05）。

3討論

我國老年人口COPD的患病率和死亡率近年來有顯著增加的傾向。國外研究顯示，COPD患者中抑郁情緒/抑郁癥的患病率平均達50%。抑郁已成為老年心理問題的主要癥狀。心理障礙嚴重影響COPD患者的生活質量，是導致COPD患者死亡的重要原因之一[4]。老年COPD患者因其機能器官功能的老化和生理環境的改變，對生活的適應能力減弱，當出現呼吸困難等一系列臨床癥狀時，身心極度痛苦，易引起焦慮。可見，我國老年COPD患者的心理健康問題日益凸顯，對他們的治療不應僅局限于生理疾病的治療，他們的心理健康同樣需要得到特別的關注，尤其以抑郁、焦慮為主的心理問題。

積極心理學（positive psychology）是一門從關注人類的疾病和弱點轉向關注人類的優秀品質，其目標是發現使得個體和團體、社會良好發展的因素，并運用這些因素來增進人類的健康、幸福，促進社會繁榮的科學。積極心理學是Seligman Csikszentmihalyi在2000年美國心理學家（American Psychologist）上刊登的《積極心理學導論》一文中正式提出來的。Seligman博士認為積極心理學的力量，是幫助人們發現并利用自己的內在資源，進而提升個人的素質和生活的品質[5]。而\"愉快因子\"作為積極心理學三大支柱之一的積極情緒體驗的載體，在西方心理學界引起了普遍關注和研究熱情，而國內這方面研究尚處于起步階段。\"愉快因子\"是基于積極心理學的具體的心理護理方式，在國際上被定義為使人感到自豪、滿足和愉快的人生事件或期望[6]。醫護人員在收集\"愉快因子\"后，作為護患溝通的橋梁，不斷跟患者回輸并刺激\"愉快因子\"，使雙方都感覺愉快，以達到心理護理與治療的目的。

愉快因子作為積極心理學中積極情緒體驗的載體，國內尚處于起步階段。快樂因子被定義為使人感到自豪、滿足和愉快的人生事件或期望。孫素俠等[7]對80歲離休住院患者50例實施愉快因子療法，刺激前后患者在表情、需要、注意力與記憶力、自理能力方面均有明顯改善。吳衛英等[8]對80例住院治療的血管性癡呆（VD）患者實施\"愉快因子\"刺激療法，研究顯示使用快樂因子刺激療法治療VD，患者在治療第3w末及治療結束時漢密爾頓抑郁量表（HAMA）和漢密爾頓焦慮量表（HAMD）評分均好于未實施快樂因子刺激的常規對照組，說明\"愉快因子\"刺激療法能改善血管性癡呆患者的情緒癥狀及社會功能。可見愉快因子治療是一項簡單、有效的心理康復新方法。

然而，愉快因子刺激療法對老年COPD患者的治療作用，尚未有相關研究報道。我們對52例老年COPD患者采取快樂因子療法，與52例常規護理的對照組患者焦慮、抑制評分及睡眠情況進行比較，結果顯示采用SAS、SDS自評量表，兩組患者焦慮、抑郁評分均較干預前降低，實驗組干預后SAS、SDS評分與干預前比較差異有統計學意義（P<0.05），對照組干預前后SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者平均覺醒時間和覺醒次數顯著低于對照組，睡眠維持率及睡眠效率顯著高于對照組。由此可見，愉快因子療法可顯著改善老年COPD患者的不良情緒及睡眠治療，值得在臨床工作中應用和推廣。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30：8-17.

[2]MIKKELSEN RL，MIDDELBOE T，PISINGER C，et al.Anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）[J].Nord J Psychiatry，2004，58（1）：65-70.

[3]LACASSE Y，ROUSSEAU L，MALTAIS F.Prevalence of depressive symptoms and depression in patients with severe oxygen-dependent chronic obstructive pulmonary disease[J].J Cardiopulm Rehabil，2001，21（2）：80-86.

[4]Crockett AJ，Cranston JM，Moss JR，et al.The impact of anxiety，depression and living alone in chronic obstructive pulmonary disease[J].Qual Life Res，2002，11（4）：309-316.

[5]Seligman ME，Csikszentmihalyi M.Positive psychology：an introduction[J].Am Psychol，2000，55（1）：5-14.

[6]季永華顧祖文姚蔓玲.愉快因子在心理干預護理研究中的進展[J].上海醫藥，2012，33（14）：29-32.

[7]孫素俠，王艷.高齡離休患者實施快樂因子刺激療法的效果觀察[J].蚌埠醫學院學報，2009，34（7）：640-642.

[8]吳衛英.血管性癡呆患者實施快樂因子刺激療法的療效觀察[J].中國鄉村醫藥雜志，2011，5（18）：23-24.

編輯/王海靜