不寐患者的辨證分型護理

摘要：從養生指導、按摩推拿、針灸護理、飲食、心理等方面 ，對失眠癥的中醫護理進行了綜述。

關鍵詞：不寐；辨證分型；護理

失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態，導致睡眠不足。又稱入睡和維持睡眠障礙，祖國醫學又稱其為\"不寐\"、\"不得眠\"、\"不得臥\"、\"目不瞑\"，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證 [1]。隨著當今社會的快速發展，人們面臨著各種各樣的壓力越來越大，隨之不寐的患者數量也在不斷上升。在臨床上，我們除了用藥物辨證治療外，還應該合理的進行分型辯證施護已達到更好的療效。

1肝火擾心型

多由惱怒煩悶情志不遂而致肝郁化火，上擾心神而生，表現為少寐，急燥易怒、目赤口苦、大便干結、舌紅苔黃、脈弦而數。方以龍膽瀉肝湯為基礎。護理方法：湯藥煎后涼服，而達到解郁而降火。對重患者進行情志疏導，找出導致失眠的最主要因素，消除思想顧慮，使患者保持樂觀良好心態，學會自我調節。睡前30min洗熱水澡、泡腳、喝杯牛奶等，日常可食用柑、橘、香櫞、金桔及蘿卜等， 以達到行氣消滯解郁之功。飯后睡前多散步，調暢氣機，有助于睡眠，或者可默念數字，聽一些舒緩的音樂以促進睡眠。還可按揉神門、三陰交、心俞、膽俞等穴位。

2痰熱內擾型

常由飲食不節，暴飲暴食、恣食肥甘生冷、或嗜灑成癖，導致脾胃受傷， 脾氣被阻，痰熱上擾。表現為不寐、頭重、胸悶、心煩、喛氣、吞酸、不思飲食，苔黃膩，脈滑數。方以溫膽湯為基礎。護理方法：應注重患者飲食，多食清淡，忌暴飲暴食、忌肥甘、醇酒以防止助濕生痰，多食軟食或易消化食物， 可選用消食導滯化痰食物， 如山楂、蘿卜、焦三仙等代茶飲，保護脾胃，以助脾臟化痰之功效。睡前喝咖啡飲料之類興奮刺激品，不劇烈運動，不過量飲水，晚餐不宜多食。可選中脘、合谷、足三里等穴進行按摩治療。

3 陰虛火旺型

多因身體虛精虧，縱欲過度，遺精，使腎陰耗竭，心火獨亢，表現為心煩不寐，五心煩熱，耳嗚健忘舌紅，脈細數。方以黃連阿膠湯為基礎。護理方法：此類患者適宜于涼爽病室宜居住， 溫度濕度要合理，忌燥熱，常開窗通風 ，保持病室空氣清新，著衣增薄厚適宜。湯藥煎后涼服，飲食清淡，忌食辛辣，可選用桑椹、百合、甲魚、蓮子銀耳等滋陰瀉火之品煲湯熬粥。生活規律適當進行體育鍛煉，如太極、氣功之類。可按揉神門 三陰交 心俞 腎俞等穴。

4 心脾兩虛型

由于年邁體虛，勞心傷神或久病大病之后，引起氣虛血虧，表現為多夢易醒，頭暈目眩，神疲乏力，面黃色少華，舌淡苔溥，脈細弱。方以歸脾湯為基礎。護理方法：對患者進行情志疏導，使之漸漸把思慮糾結解開，逐漸了解\"思慮傷脾 、脾血虧損而不寐\"的道理。針對此類患者的神疲乏力，適當輔助活動，與其言語交流溫和，態度和藹，以助脾胃運化，使氣血足，心得養，神得安。中藥宜溫服，飲食宜黃芪、黨參、紅棗、山藥等熬粥以益氣養血安神[2]。可按摩合谷、足三里等穴。

5 心膽氣虛型

由于突然受驚，或耳聞巨響，目暏異物，或涉險臨危，表現為噩夢驚擾，夜寐易醒，膽怯心悸，遇事易驚，舌淡脈細弦。方以安神這定志丸為基礎。護理方法：此型患者重點保持環境安靜， 勿突然大聲呼其名， 避免有突發的響聲。避免各種精神刺激。飲食應清淡 、富營養、易消化。注意調養， 加強鍛煉。同時配合用指壓神門、心俞、膽俞等穴， 以鎮驚安神。

在臨床中，不寐有不同的分型。首先得辨清虛實 [3]。虛者多屬陰血不足，病在心、肝、脾、腎，適宜滋補肝腎，壯水制火，或益氣養血；實證多因肝郁化火，或者食滯痰濁，治當疏肝理氣，或消導和中，或清火化痰。實證日久，氣血耗傷，亦可轉為虛證。虛實夾雜者，應補瀉兼顧。失眠患者除藥物外，還應當注意配合精神治理，緩解患者緊張焦慮情緒。為了避免長期服用安定等鎮靜藥物而引起毒副作用，因此我們應該更好的進行辨證施護，使患者更快擺脫失眠的痛苦。

參考文獻：

1]吳世貴.辨證分型失眠治療[J].華南國防醫學雜志，2004，17（5：48～49）.

[2]華燕.失眠的診斷及中醫辨證論治微探[J].中醫藥大學學報，10（3）.

[3]陜海麗.老年失眠癥的中醫辨證施護[J]，解放軍護理雜志，2002.3.編輯/許言