下肢深靜脈血栓97例介入綜合治療臨床療效分析

摘要：目的 觀察分析下肢深靜脈血栓介入綜合治療的療效。方法 以2011年1月～2014年1月在我院進行治療的97例各種原因所致的下肢深靜脈血栓患者為對象，患者接受下肢深靜脈造影明確血栓部位、范圍及程度后進行介入綜合治療。47例患者安置下腔靜脈濾器，62例患者進行血管內(nèi)置入導管溶栓治療，26例溶栓后存在血管狹窄或閉塞患者進行單純經(jīng)皮腔內(nèi)血管成型術(shù)或聯(lián)合支架置入治療。結(jié)果 97例患者接受介入綜合治療后總有效率96.91%（94/97），有4例患者并發(fā)肺栓塞，經(jīng)肺動脈造影和介入治療后全部治愈，另外單純純經(jīng)皮腔內(nèi)血管成型術(shù)治療11例患者有效率為72.73%，純經(jīng)皮腔內(nèi)血管成型術(shù)聯(lián)合直接置入支架治療15例患者有效率為100.00%，二者差異存在統(tǒng)計學意義（χ2=4.625，P=0.032）。結(jié)論 介入綜合治療下肢深靜脈血栓根據(jù)患者實際情況選擇不同的溶栓方法，其總體療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：下肢；靜脈血栓；介入治療

因手術(shù)、血液疾病、產(chǎn)后等諸多因素，加之靜脈中血液本身流速相對較慢等使得血液在深靜脈內(nèi)凝結(jié)而形成深靜脈血栓（DVT），嚴重者甚至完全堵塞深靜脈而導致靜脈回流障礙，從而進一步導致機體相應(yīng)堵塞部位腫脹、壞死，并發(fā)急性肺栓塞及血栓形成后綜合征（PTS）等嚴重情況。若不及時的采取治療措施，將嚴重危及患者的生命。DVT比較容易發(fā)生在下肢深靜脈[1]，介入綜合治療不僅僅對預(yù)防血栓并發(fā)癥的發(fā)生具有關(guān)鍵意義，對進一步的溶栓治療也有諸多的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年1月～2014年1月在我院進行治療的97例因各種原因所致的下肢深靜脈血栓（LEDVT）患者為研究對象（其中男46例，女51例），患者年齡25～71歲，平均（56.32±9.47）歲。病程1d～26個月不等，發(fā)生與左下肢76例（78.35%），右下肢21例（21.65%）。血栓類型為中央型27例（27.84%），周圍型47例（48.45%），混合型23例（23.71%）。59例患者明確因為手術(shù)，骨折，肢體長久活動受限與血液疾病等，另外18例導致原因不十分明確。所有患者入院時患肢明顯腫脹，伴有不同程度的疼痛，患肢有青紫表現(xiàn)。入院后有4例患者出現(xiàn)肺栓塞相應(yīng)癥狀，經(jīng)肺動脈造影檢查后證實為肺肺栓塞。

1.2 方法 4例肺栓塞患者先行肺動脈造影后立即進行肺栓塞介入綜合治療。其余患者也行患肢深靜脈順行造影及彩超檢查，以明確血栓的具體部位、范圍及程度等。有42例患者經(jīng)健側(cè)股靜脈或右側(cè)頸內(nèi)靜脈安置永久性下腔靜脈濾器（IVCF），有5例患者經(jīng)相同路徑安置臨時IVCF。另外根據(jù)患者血栓的類型、部位、范圍及程度選擇綜合征溶栓治療，其中11例血栓位于脛前、后靜脈或腘靜脈血栓，采用足背靜脈穿刺介入綜合溶栓治療。有51例患者全下肢DVT，采用經(jīng)健側(cè)股動脈穿刺后保留導管溶栓治療。另外有61例患者順靜脈留置導管接觸性溶栓治療，主要為便于血栓碎吸治療及髂靜脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成型術(shù)（PTA）治療或聯(lián)合支架置入的患者。其中有35例患者進行了血栓碎吸治療，有26例患者進行了單純PTA或聯(lián)合支架置入治療。

1.3 療效評定 介入綜合治療后的療效評價[2]：Ⅰ級：患肢腫痛等癥狀完全消失，血栓完全清除，血管再通良好，無并發(fā)癥出現(xiàn)；Ⅱ級：患肢腫痛等癥狀基本消失，血栓清除一般以上，血管再通一般，無并發(fā)癥出現(xiàn)；Ⅲ級：患肢腫痛等癥狀緩解，血栓清除少于一般；Ⅳ級：患肢腫痛等癥狀無明顯改善，血栓基本維持原狀，可伴并發(fā)癥出現(xiàn)。單純PTA或聯(lián)合支架置入治療評價[3]：治愈：血流通暢，管腔無明顯狹窄，肢體無血栓表征；顯效：血流基本恢復，管腔狹窄30%～70%；好轉(zhuǎn)：血流部分恢復，管腔狹窄大于70%，可有側(cè)支循環(huán)，癥狀體征有但好轉(zhuǎn)；無效：除上述之外。

1.4 統(tǒng)計學方法 將觀察記錄的數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學分析軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學的處理與分析，計量資料以均數(shù)±標準差（ x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，以P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

97例患者經(jīng)介入綜合治療后有效94例（96.91%），有效的患者患肢1～2d內(nèi)腫脹、疼痛消失，平均住院（10.18±1.63）d。最終療效評價結(jié)果顯示，Ⅰ級37例（38.14%），Ⅱ級34例（35.05%），Ⅲ級18例（18.56%），Ⅳ級8例（8.25%）。4例肺栓塞患者經(jīng)肺動脈造影明確栓子位置后行介入治療后全部搶救成功。此外，溶栓后有26例患者伴有股靜脈和（或）髂靜脈狹窄或閉塞，行單純PTA或聯(lián)合支架置入治療。行單純PTA治療的患者共計11例，最終治愈3例（27.27%），顯效3例（27.27%），好轉(zhuǎn)2例（18.18%），無效3例（27.27%），總有效率72.73%。另外15例患者行PTA或聯(lián)合支架置入治療。治愈9例（60.00%），顯效4例（26.67%），好轉(zhuǎn)2例（13.33%），無效0例（0.00%），總有效率100.00%，二者差異比較存在統(tǒng)計學意義（χ2=4.625，P=0.032<0.05），見表1。

3 討論

因骨折、手術(shù)等諸多原因可導致LEDVT，比較容易發(fā)生與左下肢，其發(fā)生后一旦栓子脫落極易導致急性肺栓塞而威脅患者的生命，統(tǒng)計顯示有90%～95%的肺栓塞栓子來源于DVT[4]。因此，急性LEDVT一旦發(fā)生并確診后，及時的治療不僅僅對預(yù)防其相關(guān)危險并發(fā)癥意義重大，對栓塞血管而言，及時的較徹底清除、溶解血栓，能一定程度上避免或減少靜脈瓣粘連發(fā)生，也能一定程度上降低血栓復發(fā)。

總體來說，介入綜合治療下肢深靜脈血栓根據(jù)患者實際情況選擇不同的溶栓方法，其總體療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

參考文獻：

[1]吳在德.外科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：617.

[2]胡勇鈞，顧曄，胡立群，等.經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形和支架植入術(shù)在急性下肢深靜脈血栓形成中的臨床應(yīng)用[J].臨床內(nèi)科雜志，2007，24（7）：477-479.

[3]顧建平，何旭，陳亮，等.Amplatz血栓消融器的臨床應(yīng)用[J].中華放射學雜志，2003，37（8）：727-731.

[4]Girard P，Tardy B，Decousus H，et al.Inferior vena cava interruption：how and when[J].Annu Rev Med，2000，51（1）：1-15.

編輯/王敏