團(tuán)隊(duì)建設(shè)管理方法在早產(chǎn)兒PICC中的應(yīng)用

摘要：目的 回顧性分析團(tuán)隊(duì)建設(shè)管理方法在早產(chǎn)兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理中的應(yīng)用。方法 收集2013年1月～2014年1月使用PICC患兒共159例，其中2013年1月～6月未實(shí)施團(tuán)隊(duì)建設(shè)管理61例，2013年7月～2014年1月實(shí)施團(tuán)隊(duì)建設(shè)管理102例。根據(jù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)管理的方法針對(duì)早產(chǎn)兒PICC置管及維護(hù)的過程中常見的風(fēng)險(xiǎn)，制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，進(jìn)行質(zhì)量控制。結(jié)果 團(tuán)隊(duì)建設(shè)管理后與團(tuán)隊(duì)建設(shè)管理前各種并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.5。結(jié)論 在實(shí)踐過程中進(jìn)一步培養(yǎng)了護(hù)理人員主動(dòng)分析問題，解決問題以及請(qǐng)教問題的良好習(xí)慣；通過評(píng)估，分析，實(shí)踐，學(xué)習(xí)和再實(shí)踐的過程，提高了PICC護(hù)士的專業(yè)水平。

關(guān)鍵詞：團(tuán)隊(duì)建設(shè)；早產(chǎn)兒；PICC

團(tuán)隊(duì)建設(shè)管理方法是將N0-N4級(jí)護(hù)士進(jìn)行分工，制定PICC置管小組和維護(hù)小組，醫(yī)護(hù)合作共同進(jìn)行管理的活動(dòng)。經(jīng)外周靜脈進(jìn)入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床其安全、可靠、耐高滲的特點(diǎn)解決了新生兒外周靜脈置管固定困難，留置時(shí)間短的問題，大大降低護(hù)理人員的工作量，取得較高的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。但在護(hù)理過程中仍有并發(fā)癥發(fā)生，本科將團(tuán)隊(duì)建設(shè)管理方法應(yīng)用于早產(chǎn)兒PICC護(hù)理及質(zhì)量控制中，得到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2014年1月使用PICC患兒共159例，其中2013年1月～6月未實(shí)施團(tuán)隊(duì)建設(shè)管理61例，2013年7月～2014年1月實(shí)施團(tuán)隊(duì)建設(shè)管理102例。

1.2方法 自2013年6月根據(jù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)管理的方法，首先找出在早產(chǎn)兒PICC置管及護(hù)理的過程中常見的風(fēng)險(xiǎn)、制定標(biāo)準(zhǔn)、操作流程及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，再對(duì)N0-N4及護(hù)士進(jìn)行分工，建立PICC置管小組和PICC維護(hù)小組。由具備《PICC操作資格準(zhǔn)入證書》的N4級(jí)護(hù)士組成PICC置管小組，PICC小組成員對(duì)科室的患兒做出全面的評(píng)估，確定是否需要置管，如需要置管向家屬講解置管的必要性與風(fēng)險(xiǎn)，并簽屬同意書；評(píng)估患兒的全身情況，如凝血功能，血管條件，選擇最佳的置管時(shí)機(jī)。N0-N2級(jí)護(hù)士對(duì)新入患者進(jìn)行血管保護(hù)，禁止破壞右側(cè)貴要靜脈及腋靜脈，從而提高置管護(hù)士的一次成功率，縮短了置管時(shí)間。N3-N4級(jí)護(hù)士擔(dān)任PICC維護(hù)組長(zhǎng)，各班次均由組長(zhǎng)維護(hù)PICC，對(duì)置管過后可能出現(xiàn)的問題給予預(yù)見性的護(hù)理，使置管后出現(xiàn)的異常情況能夠及時(shí)糾正。PICC護(hù)士與臨床醫(yī)生達(dá)成共識(shí)，解決可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)實(shí)施團(tuán)隊(duì)建設(shè)管理后PICC使用情況，各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

2結(jié)果

團(tuán)隊(duì)建設(shè)管理后與團(tuán)隊(duì)建設(shè)管理前各種并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.5。

3常見并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)

3.1靜脈炎 主要原因有：①穿刺靜脈較細(xì)且表淺，穿刺速度過快；②穿刺血管和導(dǎo)管型號(hào)不適宜；③穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)；④輸入刺激性藥物。護(hù)理干預(yù)：①一旦發(fā)生機(jī)械性靜脈無緩解或加重，需要立即拔管，所以預(yù)防是關(guān)鍵[1]；②穿刺時(shí)選擇最佳血管，嚴(yán)格無菌操作，力爭(zhēng)一次成功，送管動(dòng)作輕柔均速[1]；③在靜脈炎的預(yù)防中提高護(hù)士的穿刺技巧和成功勢(shì)在必行[2]；④輸注刺激性藥物速度宜慢，每日測(cè)量臂圍或腿圍；⑤當(dāng)發(fā)生靜脈炎時(shí)可能患肢、熱敷、應(yīng)用撫生素，避免肢體過度活動(dòng)，紅腫者用喜療妥或扶他林換用[3]，如3 d無好轉(zhuǎn)者應(yīng)拔管[4]。

3.2導(dǎo)管阻塞常見原因有輸液中斷未及時(shí)正壓封管，沖封管技術(shù)例數(shù)發(fā)生率液的連續(xù)性，檢查各裝置是否連接緊密，確定液體勻速的輸入；②采用10 u/mL肝養(yǎng)鹽水0.5～1 mL正壓針管[5]；③持續(xù)輸液肪乳時(shí)，應(yīng)6 h用生理鹽水沖管，防止腋肪乳堆積管壁，沖管時(shí)左右搖擺針頭，將多個(gè)面沖到；④輸入兩種不同藥物和交接時(shí)按A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，正確執(zhí)行沖封管護(hù)理步驟，沖管時(shí)最小值為導(dǎo)管和附加裝置的2倍[6]；⑤禁止圖稿全血和浴血沉淀；⑥一旦發(fā)生堵管，禁止暴力沖管，可用10 u/mL肝養(yǎng)溶栓）。

3.3感染 主要原因是在置管和日常維護(hù)中來嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，原則操作技術(shù)不規(guī)范及患者的個(gè)體差異。護(hù)理干預(yù)：①環(huán)境要求，在PICC置管時(shí)應(yīng)將患置入無菌操作間房間進(jìn)行濕式打掃，紫外線循環(huán)空氣消毒30 min以上；②置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，選擇合適的消毒劑及皮膚消毒方法，提供最大化的無菌屏障；③管理后第1 d更換取液料以后1 w更換1次，有污染應(yīng)及時(shí)更換。④采用低劑量抗凝劑和溶栓劑，預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成[7]；⑤應(yīng)用抗生素鎖的導(dǎo)管，可使管腔內(nèi)保持較高的抗生素濃度，減少導(dǎo)管內(nèi)菌落數(shù)[7]；⑥導(dǎo)管相關(guān)性感染起病十分隱匿、臨床表現(xiàn)不典型、常表現(xiàn)為呼吸暫停，喂養(yǎng)不耐受，高熱反應(yīng)差等，應(yīng)密切觀察患兒體溫，呼吸及喂養(yǎng)情況[8]。

4討論

新生兒是一個(gè)特殊的群體，靜脈非常表淺，血管壁薄，外周靜脈難以長(zhǎng)期保留，而心血管系統(tǒng)發(fā)育不完善，需要嚴(yán)格的控制輸液速度及量；消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，需要24 h持續(xù)輸入靜脈高滲營(yíng)養(yǎng)以支持生命。所以說住院期間為患兒建立一條持續(xù)有效安全的血管通路對(duì)保證治療的順利進(jìn)行和能量的供應(yīng)至關(guān)重要。隨著PICC技術(shù)在我院新生兒科的開展，早產(chǎn)兒及低體重兒，危重新生兒的營(yíng)養(yǎng)得到很好的解決，這為患兒度過難關(guān)，成功救治創(chuàng)造了良好條件，隨著這一技術(shù)的逐步開展，不斷吸取教訓(xùn)，將團(tuán)隊(duì)建設(shè)管理方法應(yīng)用于PICC的維護(hù)中提高了PICC的置管成功率，縮短了置管時(shí)間，大大降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)PICC護(hù)士的培養(yǎng)和?？瓢l(fā)展。在實(shí)踐過程中進(jìn)一步培養(yǎng)了護(hù)理人員主動(dòng)分析問題，解決問題以及請(qǐng)教問題的良好習(xí)慣；通過評(píng)估，分析，實(shí)踐，學(xué)習(xí)和再實(shí)踐的過程，提高了PICC護(hù)士的專業(yè)水平。通過各級(jí)和各組護(hù)士的協(xié)助，凸顯了團(tuán)隊(duì)的力量，提高了科室的凝聚力將PICC在危重新生兒中的應(yīng)用更加廣泛了。

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編輯/肖慧