乳腺癌的彩超診斷分析

摘要：目的 分析乳腺癌的彩色多普勒超聲特點，提高診斷水平。方法 回顧分析30例手術病理證實的乳腺癌患者的聲像圖表現，記錄病灶的部位、形態、邊界、縱橫比、回聲、鈣化、血流信號和頻譜及腋下淋巴結情況。結果 乳腺癌的典型超聲表現為不規則形腫塊，縱橫比>1，邊緣不光滑呈蟹足樣，內部多為不均勻低回聲，可有沙粒樣鈣化，后方衰減大。血流較豐富，多呈高阻動脈血流，可伴腋下淋巴結腫大。結論 乳腺癌的彩超診斷準確率較高，仔細分析乳腺癌的聲像圖表現特征，有利于提高診斷水平。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；乳腺癌；診斷

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析自2010年1月～2013年12月來院行彩超檢查并經病理證實的乳腺癌患者30例，均為女性，年齡34～75歲，平均年齡48歲。其中發現乳腺腫塊來就診18例，乳頭溢液3例，乳腺疼痛不適3例，乳腺體檢篩查發現4例，以腋窩淋巴結腫大就診2例。

1.2方法 使用日本ALOKA IPC-1530型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7MHz。患者平臥，雙臂上舉，以固定、平展乳腺?；颊呷橄佥^大，或者檢查乳腺外象限接近邊緣時，采取不同角度的側臥位，同側上肢上舉。掃描方式：探頭縱切自腋前線開始向內側掃查至胸骨緣，橫掃自第2肋間開始自上而下掃查至第6肋。探頭以乳頭為中心放射狀掃查。無論何種掃查方法，內側均掃查至出現胸骨聲影，外側掃查至腋前線至乳腺結構完全消失，上界至乳腺結構完全消失，并且每次掃查范圍有重疊，不留空隙。觀察并記錄病灶的部位、形態、邊界、縱橫比、回聲、鈣化、血流信號和頻譜及腋下淋巴結情況。

2結果

本組經手術證實的30例乳腺癌中：左乳癌16例，右乳癌14例。病灶位于外上象限15例，約占50%；內上象限5例約占17%；外下象限3例約占10%；內下象限2例約占6%；中央區5例約占17%。彩超診斷乳腺癌28例，誤漏診2例。其中1例乳腺髓樣癌誤診為乳腺纖維瘤，1例提示為小葉增生可能性大。本組乳腺癌超聲表現為：患側乳腺組織內出現異常回聲腫塊27例：其中25例腫塊形態不規則，縱橫比>1，邊緣不光滑，可有毛刺，部分呈蟹足樣、小分葉；4例出現厚薄不均的強回聲暈；腫塊內部多為低回聲，分布不均勻，11例內部出現簇點狀鈣化；腫塊較大者后方衰減大。2例病灶較小，邊緣較光整，內部回聲較均勻。3例表現為導管不規則擴張或伴小結節，擠壓有乳頭血性溢液。多普勒探測，腫塊周邊及內部有豐富的血流，多呈高阻動脈血流，18例血流阻力指數（RI） >0.7。10例患者在同側內乳動脈旁或同側腋窩掃查到均勻低回聲、圓形的轉移性腫大淋巴結；1例可探及雙側腋窩淋巴結腫大。以腋窩淋巴結腫大就診者2例，追溯到同側乳腺內惡性腫塊。本組乳腺癌手術病理結果示：乳腺單純癌13例（43.3%），浸潤癌10例（33.3%），腺癌3例（10%），髓樣癌2例（6.7%），粘液癌1例（3.3%），腺癌與浸潤導管混合癌1例（3.3%）。

3討論

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤之一，近年來其發病率在我國呈明顯上升趨勢，位居大城市女性腫瘤第一位。如何早期發現、正確診斷對其治療和預后至關重要。 超聲診斷乳腺癌是目前簡單而敏感的方法之一。

通過回顧分析30例乳腺癌的超聲表現，總結典型的乳腺癌聲像圖征象包括①形態不規則，縱橫比>1；導管不規則擴張；②邊界：腫塊向周邊生長呈鋸齒狀或成角，有毛刺或有厚薄不均的強回聲暈；周邊呈小分葉狀；③回聲：以低回聲為主，后方回聲衰減；④鈣化：低回聲內部可見不規則分布的簇狀點狀強回聲；⑤彩色多普勒超聲：血流信號豐富，走行不規則；⑥頻譜：呈高速高阻型，血流RI>0.7。

乳腺癌的超聲診斷應與乳腺纖維腺瘤、乳腺小葉增生癥等良性病變鑒別。

3.1乳腺纖維腺瘤 多為圓形或橢圓形腫塊，包膜完整光滑，內部呈低回聲，有時可有鈣化強光團，后方伴聲影。腫塊周邊及內部見少許彩色血流信號。而乳腺癌的乳腺腫塊呈蟹足樣浸潤性生長，邊界不整齊，形態不規則，血流信號豐富，血流阻力指數>0.7。有時兩者鑒別困難，如典型髓樣癌早期病變與乳腺纖維瘤在腫塊形態、周邊情況、內部回聲、腫塊活動度及發病年齡、動態觀察等方面均相似，兩者極易造成混淆。本組1例乳腺髓樣癌誤診為乳腺纖維瘤。

3.2乳腺小葉增生（乳腺纖維囊性病、乳腺結構不良） 乳腺小葉增生是一種乳腺彌漫性疾病，在聲像圖上表現為兩側乳腺回聲增粗、增強，排列稍紊亂。如有囊性擴張，則在乳腺組織內出現無回聲區，壁薄，后方回聲增強，如有纖維結節形成，乳腺內可見低回聲區，形態一般呈圓形，無包膜，內無血流信號。超聲對乳腺小葉增生診斷的敏感性和特異性高。特別是乳腺囊性增生病，但對于乳腺局限性纖維增生病有時難以與乳腺癌鑒別，本組1例超聲顯示左乳外上象限厚度僅7mm低回聲區，較均質，內無液暗區，周邊無導管擴張聲像。超聲提示為小葉增生可能性大。術后病理報告為\"乳腺導管癌并導管擴張\"。由于瘤體太小，與導管壁無明顯分界，表現為一片低回聲區導致誤診。

根據超聲檢出腫塊的邊緣形態、縱橫比、內部回聲、鈣化、后方回聲等特點，多數可鑒別腫塊的良惡性。乳腺癌以形態不規則，無包膜低回聲結節或強弱不等以低回聲為主的腫塊多見。沙粒樣鈣化被認為是惡性腫瘤的特征，一旦發現，提示惡性可能極大[1]，本組有11例出現沙粒樣鈣化。結節伴有微鈣化，特別是在瘤旁的正常小葉內出現微小沙粒樣鈣化者要警惕單純癌及浸潤癌的可能，偶見于粘液癌、腺癌及篩狀癌等。彩色多普勒的應用可檢出乳腺惡性腫瘤增加的血管和增快的血流，彩色能量圖使低速血流的檢出率不斷提高，大多數情況下出現豐富的血流信號提示為惡性腫瘤的可能性大[2]。有作者采用腫塊內血管豐富程度來鑒別良惡性，以一個超聲斷面圖上的血管數為3條為臨界值，惡性腫瘤的病灶內血管數多于良性腫瘤，多呈高阻動脈血流，以RI>0.7為臨界值鑒別腫瘤的良惡性。本組有18例血流阻力指數（RI） >0.7。若惡性腫塊血管阻力指數明顯降低，代表動靜脈瘺形成。對于難以定性的乳腺腫塊，超聲引導下乳腺腫塊穿刺活檢是術前病理診斷的最佳方法。另外，超聲可探測胸骨旁及腋窩淋巴結，并根據其聲像圖來鑒別其良惡性，幫助乳腺癌臨床分期。故彩色多普勒超聲檢查對乳腺腫瘤的診斷、鑒別診斷有重要價值。

當然彩超檢查也有其局限性，由于乳腺癌的病理類型繁多，病理改變十分復雜，同一瘤體內可有多種不同病理類型的病變同時存在，甚至同一病變區內良惡性并存等。乳腺疾病的癌前期增殖性、結構不良性或間變性病變，其發展過程中不同階段的病變有時共存于同一乳腺病變區內，故乳腺癌早期階段難以獲得典型的聲像特征，誤漏診也無法完全避免。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷具有典型聲像圖表現的乳腺癌準確率較高。遇到可疑病變時，必須仔細掃查乳腺本身病變區域及腋下淋巴結，結合臨床表現及其它相關檢查，認真分析聲像圖特征和血流信號、頻譜來做出鑒別，必要時可行穿刺活檢以減少漏誤診，不斷提高診斷水平。

參考文獻：

[1]于翠珍，吳慧穎，王棉.乳腺腫塊的超聲鑒別診斷研究[J].吉林醫學，2008，29（17）：1431.

[2]閻若無，任永富，吳幼波，等.彩色多普勒超聲診斷乳腺癌[J].中國醫學影像技術，2007，17（9）：33.

編輯/孫杰