護理干預在重癥消化潰瘍上消化道大出血患者中的應用效果

摘要：目的 探討重癥消化潰瘍上消化道大出血護理干預的效果；方法 回顧性分析我院于2012年～2013年收治的重癥消化潰瘍上消化道大出血患者共68例，隨即分為對照組同實驗組各34例，對照組予以常規護理，實驗組予以針對性的護理干預，觀察兩組患者止血效果和護理前后的焦慮評分改善情況 結果 對照組止血成功22例，成功率為64.7%，實驗組止血成功31例，成功率為91.2%，實驗組成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者護理干預后焦慮評分均下降，但實驗組下降較對照組更為顯著，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 為重癥消化潰瘍上消化道大出血患者采取針對性護理干預，能夠顯著提高止血效果，改善患者焦慮情況，降低病死發生率。

關鍵詞：重癥消化潰瘍；上消化道大出血；護理干預；效果

消化性潰瘍作為發生在胃以及十二指腸當中的慢性潰瘍，同時可以出現于食管下段和胃空腸吻合口等部位，受胃酸以及胃蛋白酶具備消化作用的影響而出現。患者通常會出現腹部疼痛、嘔血、惡心以及出血等癥狀。我院為重癥消化潰瘍上消化道大出血患者提供針對性護理，取得理想效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院于2012年～2013年收治的重癥消化潰瘍上消化道大出血患者共68例，年齡23～65歲，68例患者中25例十二指腸潰瘍，20例胃潰瘍，23例復合性潰瘍，隨機分為對照組和實驗組各34例。

1.2 方法 兩組患者治療之后，對照組患者予以常規護理，觀察患者生命體征、嘔吐物、大便的次數以及性狀。實驗組患者在常規護理之外予以針對性的護理干預。首先是護理觀察。護理人員要密切觀察患者，如果出現血壓下降、面色蒼白等癥狀，說明患者微循環的血流灌注缺乏，要及時告知主治醫生并對患者進行輸液。如果患者胃內出血量在200～300ml的時候，患者往往會出現嘔血的癥狀；如果出血量在50～100ml，那么患者會出現黑便癥狀；如果患者的出血量達到500～1000ml，那么患者會出現頭暈、心悸以及乏力等癥狀。其次是出血期護理。如果患者出現上述出血癥狀，護理人員要安排患者臥床休息，禁止患者鍛煉，如果患者的心情煩躁要注射鎮靜劑，同時如果患者出現休克癥狀，則需要為患者補充血容量，同時對休克患者的補血加以糾正。再次是心理護理。護理人員應當主動同患者溝通交流，并熱情回答患者的問題，緩解除患者恐懼心理，讓患者保持樂觀的心境，從而積極配合治療。再次是做好健康宣教工作。護理人員及時告知患者和家屬相關疾病知識， 避免自發出血癥狀的出現。同時患者要遵照醫囑用藥，杜絕隨意用藥，同時護理人員要定期隨診，做好飲食護理，如果患者出現嘔血要禁食，如果出血嚴重同時伴隨嘔吐現象，要止血3h后才可以進食，食物要以流質類以及溫涼類為主，同時護理人員要叮囑患者保持有規律的規律生活，不能勞累過度，要保持愉快心情。如果患者出現嘔血或者黑便癥狀，就應當臥床休息，在嘔吐時要取側臥位，從而避免氣道吸入嘔吐物。

1.3 觀察指標 根據焦慮自評量表對患者的焦慮評分進行測定，對術后2組患者的住院時間以及焦慮評分情況進行對比。

2 結果

2.1 兩組患者止血效果比較 對照組止血成功22例，止血失敗12例，死亡4例，成功率為64.7%，實驗組止血成功31例，止血失敗3例，死亡0例，成功率為91.2%，實驗組成功率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者焦慮評分比較 護理干預后，兩組患者焦慮評分均下降，與護理干預前相比差異有統計學意義（P<0.05），且實驗組患者的焦慮評分改善情況明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

上消化道出血較為常見，其高危因素體現在以下幾個方面。首先是高齡患者容易出現嚴重的并發癥，例如心、肺以及腎功能不全乃至于腦血管意外等等；反復性出血或者出血過多癥狀；特殊部位大量出血。對于那些存在著高危因素的患者，要求護理人員提高監測的力度，一旦病情出現變化要立即處理。上消化道出血的發病因素較為復雜，主要病因有胃癌、消化性潰瘍以及急性胃炎等等。消化性潰瘍因為疾病浸到胃黏膜下的血管，受到胃酸的長時間刺激，從而會導致血管更加脆性，容易出現破裂出血。急性胃炎因為各類創傷帶來的刺激性，伴隨缺血壞死現象，同時胃壁內的β細胞分泌胃酸刺激胃黏膜，促使胃黏膜出現糜爛出血癥狀。

消化性潰瘍的出血缺乏穩定性，患者的機體消化能力往往因為消化系統的損傷而遭到影響，所以飲食存在局限性，導致患者難以正常攝取營養，并且消化性潰瘍有著長期性以及反復性，所以患者易出現焦慮恐慌情緒，給治療帶來不利影響。所以在護理過程當中要進行健康宣教以及心理護理，能夠有效地促進患者康復作用。在護理過程中護理人員要及時為患者止血，同時補充血容量，密切留意患者的病情變化，避免再度出血，同時要加強飲食護理，一方面注意食物的用量，同時注意事務的溫度以及狀態變化。總而言之，在重癥消化潰瘍上消化道大出血患者的護理過程中，應用針對性護理措施能夠顯著提高患者治療和康復效果，應當在臨床上推廣應用[1-3]。

參考文獻：

[1]馬春燕.上消化道大出血的急救護理[J].全科護理，2010，8（4）：336-337.

[2]肖梅玉，石映江.80例上消化道大出血患者的臨床觀察與護理干預[J].中國當代醫藥，2010，17（19）：121-125.

[3]謝榕林.消化性潰瘍合并出血的臨床治療和護理[J].醫學信息（中旬刊），2012，5（8）：223-225.

編輯/王敏