53例等離子汽化電切術的圍手術期護理

摘要：等離子汽化電切術是治療前列腺增生的常用的手術方法。總結53例前列腺增生患者采用等離子汽化電切術的圍手術期護理。術前對本組患者進行針對性的評估工作，給予心理護理，完善術前相關檢查，術后做好生命體征監測，膀胱引流管的護理，保證手術效果。

關鍵詞：前列腺增生；等離子汽化電切術；護理

前列腺增生是泌尿外科常見的疾病，多發生于50歲以上的老年男性[1]。由于長期的排尿困難，膀胱高度擴張或膀胱內高壓，還可發生膀胱輸尿管反流，最終引起腎積水和腎功能損害，尿液的潴留，又容易繼發感染和結石的形成[2]。所以大多數患者需采用手術治療。手術治療采用傳統的恥骨上前列腺切除術，效果是肯定的。但創傷大，恢復時間長，易出現并發癥。微創手術的開展，見效快、康復快，并發癥少，費用低廉。我院自2012年10月～2014年4月采用美國順康等離子汽化電切系統治療前列腺增生53例，術后效果滿意，現將護理體會報告如下：

1臨床資料

本組病例53例，其中年齡最大為85歲，最小者為65歲，均為老年男性。前列腺均有2度以上的增生，入院前均有進行性排尿困難2年以上，其中15例患者有不同性質的基礎疾病。

2 手術方法和結果

本組患者均采取經尿道前列腺汽化電切術。在高清可視內窺鏡的引導下，通過等離子刀產生的不同形式的高密度電流，使前列腺病變組織快速無痛汽化，同時，汽化效應可以使創面形成最佳凝固層，達到邊汽化邊止血。

本組患者均順利完成手術。少數患者術后出現不同程度的并發癥，其中有15例出現不同程度的膀胱痙攣，有1例出現大量出血現象，少數患者出現尿管堵塞現象，經過積極治療后均痊愈出院。

3 術前護理

3.1心理護理 由于前列腺增生患者大多數為老年人，機體組織器官功能均有不同程度的損害，尤其是長期受排尿困難的影響，精神處于較痛苦中，又擔心手術造成的風險，擔心會加重家庭的負擔。對此，我們根據患者的不同心理狀態給予不同的心理護理，告知成功病例和手術的方法。加強與患者和家屬的溝通，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

3.2術前準備 積極完善相關檢查，根據檢查結果對相關疾病和原發病，給予積極治療和一系列術前準備工作。

4 術后護理

4.1嚴密觀察生命體征 本組患者因為年齡偏大，術后需要嚴密觀察生命體征，術后24h內均給予心電監護，其中有3例患者術后出現心率低于50次，有3例患者術后6h內出現不同程度的惡心和嘔吐，及時給予對癥處理后，逐漸趨于穩定。

4.2引流管護理 患者術畢均放置22 F三腔導尿管，術后用膠布將導尿管固定在大腿內側處，持續牽引以壓迫前列腺窩止血，并給生理鹽水持續膀胱沖洗，沖洗液一般為淡紅色或無色，如顏色過紅或見有血塊引出，可加快沖洗速度，沖洗速度根據沖出液顏色而調整。24h后解除牽引。每天更換引流袋，注意無菌操作，并用碘伏棉球對會陰部和導尿管進行擦拭，或用潔悠神對尿道口和導尿管時進行清潔后噴灑，2次/d，保持會陰部的清潔，防止逆行感染。經過2～3d的持續沖洗后，停止沖洗，一周后拔除尿管。

4.3術后并發癥的觀察和預防 術后并發癥主要有出血、膀胱痙攣、導尿管堵塞等。膀胱痙攣的發生與手術創傷、導尿管的留置及牽引壓迫、膀胱沖洗的刺激等因素有關。本組患者只有5例出現膀胱痙攣現象，給654-2 10mg肌肉注射或減慢沖洗速度，指導患者采取左側或右側臥位，雙腿屈曲，膝關節靠近腹部，雙手抱住膝關節，此時應保持導尿管通暢[2]。經過以上處理后均可緩解。同時做好疾病的知識宣教育，尤其是術后不可用力排便，以免引起出血。本組患者只有1例出現出血量較大，術后血壓下降明顯，給予輸血400ml，止血藥使用后，出血量逐漸減少。5例患者自覺腹脹、有憋尿感，引流管液體引出與沖洗液不相符合，提示有血塊或組織碎片堵塞導尿管，經擠壓引流管，或用20 ml注射器抽取生理鹽水反復沖洗，吸出殘留血塊，以保持沖洗通暢。由于早期沖洗速度較快，經過以上處理后沖洗均通暢。在引流后期如出現堵塞現象時，也可停止沖洗，將導尿管同時接上引流袋，再擠壓處理后，也可保持引流通暢。其中有3例患者出現導尿管堵塞，無法引流只有更換導尿管。本組患者少數患者出現導尿管堵塞現象，經過以上處理后好轉。術后一周拔除尿管，小便均能自解。其他患者均未出現并發癥。因為本組患者均為老年患者，生活自理能力差，術后還同時積極做好各項基礎護理和基礎疾病的治療工作。

4.4飲食指導 術后當天指導患者禁食，第2d進食流質飲食，告知其目的是為了防止術后腹脹引起切口疼痛，肛門排氣后逐漸過渡到普通飲食。鼓勵患者術后多飲水，以達到沖洗尿道的作用。多吃營養豐富、易消化、高維生素飲食，預防便秘。

4.5出院指導 告知患者術后應進食易消化、含纖維多有食物，預防便秘，2個月內避免劇烈運動，如騎自行車、跑步、性生活等，以免誘發出血[3]。術后3～6個月內仍可出現排尿異常，應多飲水，定期復查尿常規、殘余尿[4]。注意排尿情況，如有尿線變細、排尿費力等排尿不暢癥狀，出現明顯肉眼血尿等應及時復診。

參考文獻：

[1][2]程念珍，王桂蘭.泌尿外科分冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，2007：109.

[3]曹春燕，許哲，王博智，等.體位干預對膀胱痙攣的影響[J].齊魯護理，2011，17（2）：25.

[4]程念珍，王桂蘭.泌尿外科分冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，2007：110 .

編輯/王海靜