肝性腦病患者的藥物治療效果觀察

摘要：目的 探討臨床中運(yùn)用藥物對(duì)肝性腦病患者的治療效果。方法 回顧性分析本院2012年2月～2014年2月收治的56例肝性腦病患者藥物治療的效果，總結(jié)所用藥物的作用機(jī)理，并對(duì)其進(jìn)行合理的分類。結(jié)果 根據(jù)患者的實(shí)際病情的差異，合理的選擇藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，降低了該類病癥的發(fā)病幾率，同時(shí)提高了肝性腦病的轉(zhuǎn)歸幾率。結(jié)論 臨床中根據(jù)患者病情的實(shí)際差異，結(jié)合藥物的作用機(jī)理，提高藥物治療的合理性，能夠有效的提高肝性腦病的治療效果。

關(guān)鍵詞：肝性腦病；藥物治療；腦水腫

肝病腦病的出現(xiàn)是由于患者的肝臟出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病，導(dǎo)致患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生一定程度的紊亂。該類疾病的臨床癥狀主要包括患者的精神失常，或者處于昏迷的狀態(tài)。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，引起肝性腦病的主要病因在于患者存在的肝硬化疾病，尤其多發(fā)于晚期肝硬化患者[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該類疾病的治療尚未研究出特效藥物，僅對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的藥物治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年2月～2014年2月本院共收治肝性腦病患者56例（男38例，女18例），年齡26～79歲，平均（48.7±1.6）歲。入選患者經(jīng)臨床診斷，無(wú)其他功能性疾病，可入選研究。

1.2 方法 本院對(duì)所收治的肝性腦病患者的藥物治療主要包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 降低患者血液中氨的含量 根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，患者肝性腦病的嚴(yán)重程度與血液中氨的含量有著直接的聯(lián)系，因而臨床藥物治療中如何降低患者血液中氨的含量是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。能夠降低患者機(jī)體氨吸收的藥物主要包括以下幾種：①乳果糖：乳果糖是經(jīng)人工合成的一類物質(zhì)，屬于雙糖的范疇。該類物質(zhì)進(jìn)入患者機(jī)體之后，不能被其消化系統(tǒng)所消化吸收，在患者的腸道內(nèi)將會(huì)由細(xì)菌的作用下代謝為乳酸以及醋酸，從而能夠顯著降低患者腸道內(nèi)的pH值，使得游離態(tài)的氫離子數(shù)量增加，同時(shí)能夠提高氨與氫離子結(jié)合的幾率，轉(zhuǎn)化為胺類物質(zhì)，從而能夠排出患者體外。在治療期間，應(yīng)在對(duì)患者實(shí)施灌腸之后，使得乳果糖能夠在患者腸道內(nèi)保持一段時(shí)間，并幫助患者變換身體姿勢(shì)，提高乳果糖在患者腸道中的作用時(shí)間以及作用范圍，最終提升治療效果；②拉克替醇：該類物質(zhì)又被稱作為乳糖醇，在進(jìn)入患者的機(jī)體之后，由消化系統(tǒng)將其分解為醋酸、丁酸等物質(zhì)，從而能夠起到降低患者血液中氨含量的目的。該類物質(zhì)與乳果糖的作用機(jī)理較為類似，然而其耐受性相對(duì)較強(qiáng)；③新霉素：根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，在運(yùn)用該類藥物對(duì)肝性腦病患者進(jìn)行治療之后，80.0%左右患者的癥狀能夠得到明顯的控制，其治療效果與乳果糖等相類似，一般應(yīng)用于對(duì)非吸收緩瀉劑藥物耐受程度較差患者的臨床治療中；④利福昔明：該類藥物的作用機(jī)理在于抑制相關(guān)病毒等RNA的合成過(guò)程，然而其不能通過(guò)口服的方式進(jìn)行治療。該類藥物的選擇往往是在對(duì)新霉素等藥物耐受程度較差的患者。但是該類藥物對(duì)患者的腎臟產(chǎn)生的影響極小，因而當(dāng)患者的腎臟存在功能障礙或者需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療時(shí)，以選擇該類藥物為宜[2]。

1.2.2 加速患者血液中氨的代謝 能夠促進(jìn)患者體內(nèi)血液中氨含量的藥物主要包括以下幾種：①苯甲酸鈉：該類藥物進(jìn)入患者體內(nèi)之后，能夠與游離態(tài)的氨進(jìn)行結(jié)合，生成馬尿酸，之后通過(guò)腎臟的作用排出到患者的體外。由于該類藥物排出氨的過(guò)程不需要肝臟的作用，因而肝功能損傷并不影響該類藥物作用的發(fā)揮。相對(duì)而言，該類藥物進(jìn)行治療期間患者所需承受的負(fù)擔(dān)明顯低于乳果糖；②鳥(niǎo)氨酸-門(mén)冬氨酸：該類藥物中的鳥(niǎo)氨酸成分能夠與氨在一定作用條件下形成尿酸，通過(guò)尿液排出患者的體外。而門(mén)冬氨酸則能夠加速患者體內(nèi)轉(zhuǎn)氨的作用，生成較難分解的鹽類物質(zhì)，排出患者的體外。臨床中在對(duì)該類藥物進(jìn)行使用時(shí)，一般采用靜脈注射的方式進(jìn)行。

1.2.3 腦水腫的藥物治療 當(dāng)患者的肝性腦病發(fā)展到一定程度時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)腦水腫的并發(fā)癥。在對(duì)其進(jìn)行治療期間，一般選擇以下幾種藥物：①甘露醇：該類藥物進(jìn)入人體后，能夠顯著改善患者腦部毛細(xì)血管的滲透壓，從而能夠大幅降低患者腦水腫的程度，使得患者顱內(nèi)壓逐步下降。由于該類物質(zhì)中的自由基活性較強(qiáng)，能夠起到保護(hù)患者神經(jīng)系統(tǒng)的作用；②苯妥英鈉：該類藥物主要依靠其所含有的鈉離子，對(duì)參與新陳代謝的酶活性產(chǎn)生較大的影響，從而能夠達(dá)到減輕患者腦水腫的目的，抑制病情的進(jìn)一步惡化；③普魯泊福：該類藥物的作用機(jī)理在于降低相關(guān)組織代謝的速度，從而能夠在一定程度上減緩血液的流動(dòng)速度，降低患者的顱壓。

除此之外，當(dāng)患者出現(xiàn)急性肝功能衰竭時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者給予乙酰半胱氨酸藥物，提高相關(guān)組織的含氧量；當(dāng)患者的顱內(nèi)壓力急劇升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予硫噴妥鈉藥物，對(duì)血管的舒張程度進(jìn)行改善，對(duì)患者顱壓進(jìn)行降低。

2 結(jié)果

本次研究中入選的56例肝性腦病患者實(shí)施藥物治療之后，其癥狀均得到明顯的控制。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界的專家以及學(xué)者目前并沒(méi)有就肝性腦病的發(fā)病機(jī)理形成一個(gè)統(tǒng)一的意見(jiàn)，然而隨著研究的深入，各個(gè)觀點(diǎn)之間形成一個(gè)共同點(diǎn)，即患者血液中氨的含量直接影像患者肝病腦病的嚴(yán)重程度[3]。

現(xiàn)階段的臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)肝硬化患者合理安排飲食，降低肝性腦病誘發(fā)因素的出現(xiàn)幾率。而對(duì)于發(fā)病的患者而言，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況的差異，準(zhǔn)確鎖定誘使患者發(fā)病的因素，在此基礎(chǔ)之上，針對(duì)性的選擇藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。目前部分專家學(xué)者在對(duì)肝性腦病的發(fā)病機(jī)理以及相關(guān)的治療措施不斷研究，相信在不久的將來(lái)將會(huì)對(duì)該類疾病研發(fā)出特效的治療方案以及藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙淑美，周俊玲.乳果糖與白醋保留灌腸治療肝性腦病的臨床觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（09）：80-81.

[2]王硯硯.評(píng)價(jià)肝性腦病心理測(cè)量評(píng)分（PHES）系統(tǒng)診斷輕微型肝性腦病的意義及其影響因素的研究[D].吉林大學(xué)2012，（8）：108-108.

[3]季茹.黑質(zhì)氯離子共轉(zhuǎn)運(yùn)體KCC2和NKCC1參與肝性腦病致運(yùn)動(dòng)障礙及其機(jī)制的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2010，13（6）：64-64.

編輯/蘇小梅