經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效分析

摘要：目的 研究經(jīng)椎間孔椎體植骨融合固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 隨機抽取我院2011年7月～2013年7月共收治的68例腰椎間盤突出癥患者，將其分為治療組與參照組。治療組給予后路腰椎植骨融合固定術(shù)治療，治療組給予經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)治療。隨訪6個月，對比兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間顯著少于參照組（P<0.05）；兩組術(shù)后6個月的優(yōu)良率相比則無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 治療腰椎間盤突出癥，經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，且長期療效與傳統(tǒng)后路腰椎植骨融合固定術(shù)相當(dāng)。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)；療效

腰椎間盤突出癥，簡稱LDH，是臨床常見疾病之一，極易引起腰腿疼痛，對患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。近年來，臨床逐漸應(yīng)用經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥，療效較好。我院對部分患者給予了經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)作如下具體報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院2011年7月～2013年7月共收治的68例腰椎間盤突出癥患者，將其分為治療組與參照組，每組各34例。68例患者中，男性48例，女性20例；年齡范圍32～70歲，平均年齡（55.2±2.3）歲；病程6～16個月，平均病程（7.5±1.2）個月；病變部位：13例L3-4，38例L4-5，17例L5-S1；9例側(cè)突型、19例旁中央型。兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1參照組 給予常規(guī)靜脈麻醉后，取患者仰臥位，并從后正中取縱切口，然后擰入椎弓根釘，放入對側(cè)椎弓根螺釘，并進行連接棒的安裝，接著臨時撐開椎間隙。咬除棘突全部，將黃韌帶剝離后，切除椎板，對椎管與神經(jīng)根管進行減壓，然后摘除椎間盤，進行終板處理，于椎體前方與椎間置入融合器。經(jīng)透視確認(rèn)位置后，開始連接棒的安裝，然后將對側(cè)松開，并將其作為臨時撐開用的連接鎖釘，接著雙側(cè)椎弓根釘加壓及固定，最后是止血，縫合切口。

1.2.2治療組 取患者仰臥位，定位并標(biāo)記需融合的椎弓。取標(biāo)準(zhǔn)后正中入路切口，將椎旁肌至橫突尖部分離，使相鄰上下椎體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)暴露在外。將椎弓根螺釘置入于病變間隙上下位置，并給予固定。將上下關(guān)節(jié)突、椎間盤組織及黃韌帶側(cè)切除，并對軟骨終板進行處理。剔凈、咬碎切除的關(guān)節(jié)突及部分椎板，將其打壓成植骨與植骨塊，然后放入椎間融合器，并著手連接桿的安裝，將椎間隙適當(dāng)撐開，于椎間斜行放入椎間融合器，然后加壓、固定，止血、縫合切口。兩組術(shù)后均給予常規(guī)靜脈滴注抗菌藥物，并給予神經(jīng)營養(yǎng)藥、激素及脫水劑。

1.3觀察項目與療效評定 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間；隨訪6個月，采用MacBab標(biāo)準(zhǔn)對比兩組的療效，共分為4個等級：優(yōu)、良、可、差。其中，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS10.0軟件包對所有統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用x±s 表示，組間用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的手術(shù)情況比較 治療組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均明顯少于參照組，兩組比較具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

注：與參照組比較，P<0.05。

2.2兩組的術(shù)后6個月療效對比 術(shù)后6個月，治療組19例優(yōu)、11例良、3例可、1例優(yōu)，優(yōu)良率為88.24%（30/34）。參照組17例優(yōu)、12例良、3例可、2例差，優(yōu)良率為85.29%（29/34）。兩組的優(yōu)良率對比，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥在骨科疾病中較為常見，極易誘發(fā)腰腿疼痛，以30歲以上成年人為高發(fā)人群。對于該癥，主要行保守治療，無效后則給予手術(shù)治療。后路腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)是治療該癥的傳統(tǒng)術(shù)式，經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)則是近幾年發(fā)展起來的新型術(shù)式。

在本次研究中，我院對治療組給予了經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)治療，從表1中可看出，該組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均顯著少于采用后路腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療的參照組，說明經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。從結(jié)果2.2中可看出，治療組與參照組隨訪6個月的療效相差不大，說明兩種術(shù)式的遠(yuǎn)期療效較好。曾有報道指出，經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥，隨訪6個月的優(yōu)良率可高達(dá)85.36%。本次研究結(jié)果與報道基本無異，甚至略微優(yōu)于報道結(jié)果，這可能與本次選取病例較少有關(guān)。

由上述可知，經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點，遠(yuǎn)期療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]高益，王斌，彭立波，蔣濤，沈鵬飛，瞿玉興.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥伴腰椎不穩(wěn)[J].實用醫(yī)學(xué)雜志.2013，29（02）：227-229.

[2]鄭杰，楊永宏，樓肅亮，張冬生.經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥[J].中醫(yī)正骨.2011，23（03）：710-71，73.

[3]荊興泉，楊雙石.改良經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療老年外側(cè)腰椎間盤突出癥25例[J].中國老年學(xué)雜志.2012，32（21）：4756-4757.編輯/許言